对护理专业女大学生进行KAP模式营养教育的效果

刘雅玲，李青文，冯华栋

(沈阳医学院护理学院基础护理教研室，辽宁 沈阳 110034)

护理专业女大学生由于其所处的生理发育阶段和肩负着维护人群健康特殊的护理职责，其膳食营养状态直接影响到自我学习和健康水平，也会影响其职业生涯和技术提高。大量的调查研究显示[1-7]，我国护理专业女大学生普遍存在膳食结构不平衡的现象，多以谷类和蔬菜为主，动物性食物和水果摄入量不足，饮食过于简单，缺乏科学的营养知识和良好的饮食习惯等情况。为了提高护理专业女大学生的营养知识，养成良好的饮食习惯，改善其营养状态，本研究采用KAP的模式，即知信行(knowledge-attitude-practice，KAP)模式，对本校护理专业女大学生进行连续性的营养教育，借以了解营养教育前后其各种食物摄入种类、量和营养素摄入情况的变化，探讨适合于护理专业女大学生的营养教育方法。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年5月至11月，随机抽取沈阳医学院护理专业在校女大学生170人，其中110人组为干预组，60人为对照组。所有调查对象均是同一年级同一层次护理专业学生，所学的课程均一致，年纪相仿，具有可比性。

1.2 方法 在参阅有关文献的基础上，自主设计24 h回顾法膳食调查表。随机请10名学生填写，进行预实验，以了解学校附近餐馆、外卖、校内食堂食物种类和量具的情况及填表过程中常见的问题。在预实验的基础上，对所有研究对象进行填表培训，发放24 h膳食调查表，以回顾的方式如实填写，并确保有效调查表的回收率在90%以上。干预组在两次膳食调查之间进行为期5个月，共10次不同主题的营养教育；对照组在研究期间不进行营养教育。

1.2.1 营养教育前的膳食营养状况调查 要求所有的研究对象连续三天24 h膳食记录，详细记录每餐所摄入食物名称、数量，根据《食物成分表》[8]及《中国居民平衡膳食宝塔建议量》[9]和《中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)》[10]对平均每人每日各种食物摄入种类和量和平均每人每日能量和营养素的摄入量进行计算和比较评价。

1.2.2 开展营养教育 在统计沈阳医学院护理专业在校女大学生的膳食结构和营养状况的调查结果后，对干预组的学生实施系统地、有针对性的KAP营养教育模式。营养教育的主要形式为营养知识的专题讲座，结合下发《中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔》等科普材料。同时调动学生参与性，通过学生的小讲课、小组讨论的形式，设定一个营养知识主题，鼓励学生主动查询相关营养知识。另配有观看视听资料、电话咨询等辅助手段，每2周进行1次，干预时间为5个月，共10次营养教育。在研究期间，对照组学生不予营养教育。

1.2.3 营养教育后的膳食营养状况调查 在对干预组学生进行5个月的营养教育后，采用与营养教育前相同的评估方法对干预组和对照组所有的研究对象再次进行膳食营养状况调查和评价，内容和方法相同。

1.3 统计学分析 应用SPSS13.0进行统计学分析，干预组和对照组组间比较采用独立样本t检验进行分析，干预组和对照组干预前后比较采用配对t检验进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养教育前后两组学生平均每人每日各种食物摄入种类和数量 表1所见，营养教育前两组学生的各种食物量摄入普遍偏低，均低于中国居民膳食营养素参考摄入量。除肉类的摄入量外，其余食物摄入量组间比较均无统计学意义(P>0.05)。营养教育后组间比较，除了蛋类和水产品外，其余的各类食物摄入量干预组均高于对照组(P<0.05)。营养教育后，干预组除蛋类以外的各类的食物摄入量均有明显提高(P<0.05)；对照组则除谷类和蔬菜的摄入量有所提高外，其余食物摄入量均无明显改善(P>0.05)。

2.2 营养教育前后两组学生平均每人每日能量和营养素的摄入量及比较 表2显示，营养教育前，两组学生除膳食纤维和铁的摄入外，能量和其余营养素摄入量无统计学意义(P>0.05)；营养教育后，干预组与对照组比较，以及自身比较，能量和营养素摄入量均有明显提高(P<0.05)；对照组在营养教育后，除蛋白质和尼克酸的摄入量有所提高外，能量和其余各种营养素摄入量无明显提高(P>0.05)。

表1 营养教育前后平均每人每日各种食物摄入种类和数量

注：1)营养教育前干预组与对照组比较P<0.05，2)干预组营养教育前后比较P<0.05；3)干预组教育后与对照组比较P<0.05，4)对照组两次调查结果比较P<0.05

表2 营养教育前后平均每人每日能量和各种营养素摄入量及比较

注：1)营养教育前干预组与对照组比较P<0.05；2)干预组营养教育前后比较P<0.05；3)干预组教育后与对照组比较P<0.05；4)对照组两次调查结果比较P<0.05

3 讨论

3.1 营养教育对膳食结构的影响 膳食结构是指居民消费的食物种类及其数量的相对构成[11]。除母乳外，任何单一的天然食物都不能提供人体所需的全部营养素，为了促进健康，应食用多种食物，以获取全面的营养。本次调查的结果显示：护理专业在校女大学生学生的膳食结构不合理，比较《中国居民膳食指南》的建议量，营养教育前两组学生的各种食物摄入量普遍偏低，尤其是豆类、乳类、水产品、蔬菜和水果的摄入量严重不足，这与其它的调查结果相似[12]。主要原因是女大学生深受当今社会一些不健康的审美观点影响，以瘦为美；加之女性特殊的生理、心理特点，或生活随意性强，饮食过于简单，从而导致了该类人群各种食物摄入量普遍偏低，而以豆类、水产品、蔬菜和水果的摄入量严重不足尤为突出，不能满足机体维持正常生理功能和生长发育的需要。

针对调查结果，笔者以中国营养学会编著的《中国居民膳食指南》为教材，以专题讲座和发放营养知识小册子的形式，详细从①食物多样，谷类为主，粗细搭配；②多吃蔬菜、水果和薯类；③每天吃奶类、豆类或其制品；④经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉；⑤减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；⑥食不过量，天天运动，保持健康体重；⑦三餐分配要合理，零食要适当；⑧每天足量饮水，合理选择饮料；⑨如饮酒应限量；吃新鲜卫生的食物[9]十个方面进行营养教育，使学生明确均衡合理饮食的重要性。同时，通过设置营养知识主题演讲、自我设定一周食谱等方法，促使学生把健康营养的理论知识得以实际运用，把每天应当选择什么样的食物及摄入的数量落于实处。正是KAP教育模式的综合运用，促进学生养成持之以恒的健康饮食习惯。

通过系统地、有针对性的KAP营养教育模式的实施，干预组的学生除蛋类以外，其余各种食物的摄入量有明显提高，大部分种类的食物摄入量接近中国营养学会对各种食物建议量的水平，其中以豆类、乳类和蔬菜的增长最为明显。这种结果说明进行有针对性的营养教育和宣传，有利于护理专业女大学生形成科学的营养观和合理均衡饮食习惯，从而提高该人群各种食物的摄入量和优化膳食结构。

3.2 营养教育对能量和营养素摄入量的影响

3.2.1 营养教育能提高护理专业女大学生能量和营养素的摄入 由于营养教育前两组学生的各种食物摄入量普遍偏低，直接导致了能量和营养素摄入量与膳食营养素参考摄入标准(DRIs)比较，明显不足。其中热量和蛋白质严重不足，长此以往，将影响她们的健康状况、日常工作和学习。笔者依据《中国居民膳食指南》和《中国居民平衡膳食宝塔》相关知识，宣传日常饮食应当摄入多种食物种类和数量，多摄入优质蛋白质如经常吃适量鱼、畜、禽、蛋类食物，提倡谷类和豆类食物合用，可弥补其赖氨酸或蛋氨酸的不足。经过相关营养教育后，学生能量和蛋白质有显著提高，能量摄入量由营养教育前1 279.4千卡提高到营养教育后1 766.4千卡，占DRIs比例由55.6%提高到76.8%。同时蛋白质摄入量也由营养教育前的37.5g提高到64.7g，占DRIs比例由53.5%提高到92.4%。

3.2.2 营养教育能提高护理专业女大学生铁和维生素C的摄入 本次调查发现，护理专业女大学生中铁摄入量极低，营养教育前两组学生铁摄入量只有10.6～12.8 mg，仅占DRIs的53.1%～64.1%。铁摄入量的低下加之年轻女性因月经大量失铁，该人群容易导致缺铁性贫血。同时调查表明：护理专业女大学生维生素C严重缺乏，营养教育前两组学生维生素C摄入量只有32.7～41.3 mg，而膳食营养素参考摄入标准(DRIs)为100 mg。由于维生素C严重不足会进一步影响铁的吸收与利用，从而加重铁缺乏，所以，维生素C摄入量低和缺铁的关系也值得我们高度重视。因此，笔者在对学生营养教育中针对这一情况，结合护理专业学生医学的相关生理知识，从铁的生理功能入手，使学生认识到铁元素对人体的重要性。进而分析铁的来源与吸收，由于动物源铁吸收率较高，提倡增加动物性食物的摄入，如肝脏、瘦肉和动物血。同时鼓励学生增加铁摄入的同时还应当适量补充维生素C，利用维生素C的还原性促进铁吸收。经过营养教育，干预组学生铁摄入量显著提高，由营养教育前的12.8 mg提高到18.3 mg，占DRIs比例也由64.1%提高到91.3%。

3.2.3 营养教育能提高护理专业女大学生钙的摄入 与其他人群的调查结果相似[13]，由于乳类及其制品摄入量偏低导致沈阳医学院护理专业女大学生钙摄入量严重偏低，不到参考摄入标准的三分之一。通过采取针对性的营养教育，大力宣传牛奶对人体的好处，鼓励大学生每人每天饮奶300 g或相当量的奶制品，促进其生长发育，还可以降低成年期骨折的危险性和与预防骨质疏松症。并且以寝室为单位，室友间互相影响和提醒，形成良好的饮奶氛围，促进其饮奶习惯的养成[14]。通过营养教育和饮奶行为督促，第二次营养状况调查时，干预组学生钙摄入量有了显著性提高，钙摄入量已由营养教育前的217.3 mg提高到460.0 mg，占DRIs比例也由27.2%提高到57.5%。这一结果说明营养教育对乳类食物摄入量提高是非常有效的，能很大程度上提高学生钙的摄入量。但是目前钙的摄入量远远不能满足该类人群生长发育的需要，除了加大宣传力度以外，这就需要国家和政府部门饮食干预政策的有效实施，如“学生饮用奶计划”等，具体实施到每一位学生，有利于全民体质的提高。

3.2.4 营养教育能提高护理专业女大学生维生素A的摄入 调查发现，由于动物性食物，尤其是动物肝脏摄入量低直接导致学生维生素A摄入量很低，视黄醇摄入量不到参考摄入标准的60%，且80%以上来源于植物性食物。因此，通过营养教育，使学生了解维生素A缺乏时会出现结膜或角膜、皮肤、消化道发生病变，还会降低眼暗适应能力，严重时可致夜盲[15]等知识。鼓励学生适当增加肝的摄入量，一般一周摄入量在100 g，可以满足对维生素A的需求，还不会对血胆固醇造成不利影响。

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