围术期保温对妊娠期高血压疾病剖宫产术母婴的影响

刘朝霞，李东丽，张 瑾，高丽红，王会丽，唐彦芹

（河北省石家庄市第四医院手术室，河北石家庄 050011）

围术期保温对妊娠期高血压疾病剖宫产术母婴的影响

刘朝霞，李东丽，张 瑾，高丽红，王会丽，唐彦芹

（河北省石家庄市第四医院手术室，河北石家庄 050011）

目的探讨围术期保温对妊娠高血压疾病剖宫产术母婴的影响。方法选择在我院择期行剖宫产的妊娠高血压疾病产妇100例，随机分为保温组和对照组，每组50例；对照组按常规护理方法进行术中护理，保温组采取多种保温措施；监测2组产妇手术过程中体温变化、术中出血量及新生儿的体温、脐带血气值和Apgar评分，进行比较分析。结果保温组术中、术毕体温与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；保温组出血量与对照组比较明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组新生儿的体温、脐带血气值相比，差异有统计学意义（P＜0.05），新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论剖宫产围手术期综合保温护理措施能有效维持产妇及新生儿的正常体温，减少手术并发症。

高血压，妊娠性；剖宫产术；护理

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。若处理不及时，极易发展为子痫，严重影响母婴健康。剖宫产术是解决这一并发症，保证产妇和围生儿生命的有效手段。但剖宫产手术期间低体温可导致产妇凝血功能异常，术中出血量增多，术后寒战、并发症增多，住院时间延长，且产妇耗氧量增加，重者可导致胎儿宫内窘迫及新生儿体温下降，需妥善处理。本研究旨在探讨围术期保温对硬膜外麻醉下妊娠期高血压疾病剖宫产术母婴的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年1—12月本院行剖宫产的妊娠期高血压疾病产妇100例，足月单胎未临产，无胎儿宫内缺氧征象，无硬膜外麻醉禁忌证；随机分为保温组和对照组，每组50例，2组间年龄、体质量、手术时间、血压等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2组产妇均面罩给氧，多功能监护仪持续监测血压、心电图、心率、血氧饱和度、腋温，建立静脉通路。对照组产妇采取常规护理，手术室温度为22℃～25℃，术中所用液体均为室温状态下的液体，未经特殊处理。保温组产妇用电热毯（38℃）进行体表保温，术中用棉被覆盖非手术区的四肢和躯干，使用一次性收集袋收集术中的羊水和血液，输液及冲洗术野用液体恒温箱加温至37℃，手术室室温维持在24℃～26℃。根据季节，接送患者用加热过的棉被覆盖。

1.3 观察指标：①产妇入室时、切皮时、术中、术毕时腋温。②产妇出血量，包括引流瓶内血液；计量术中敷料所吸收血量，对术中蒸发及术区治疗巾上的渗血由手术主刀医生根据术中情况凭经验估计。手术切口周围使用积液袋，对术中的羊水用另一吸引器吸出。③测量新生儿的直肠温度、脐带血气值，对新生儿进行Apgar评分。

1.4 统计学方法：应用SPSS11.5软件进行数据分析，计量资料以±s表示，分别采用t检验和配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与入室时比较，保温组产妇围手术期体温平稳，而对照组产妇在术中的体温下降明显，术中和术毕体温低于入室切皮时体温，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，保温组术中、术毕的体温均高于对照组（P＜0.01），且出血量明显减少（P＜0.01）。见表1。

保温组新生儿的体温、脐带pH明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 2组产妇体温、出血量比较

表2 2组新生儿的体温、脐带血气值、Apgar评分比较

3 讨 论

手术期间如果人体的体温在36℃以下称为体温过低，其发生率为60%～80%［1］。低体温可造成患者术中失血量增加、寒战发生率升高、凝血功能障碍、免疫功能受损等不良反应［2］，还可引发由交感神经兴奋所介导的高血压。妊娠期高血压疾病是产科严重妊娠并发症，处理不当易导致外伤、吸入性肺炎、脑出血、急性心力衰竭及肺水肿、胎盘早剥、胎死宫内、胎儿宫内窘迫、产后血循环障碍等并发症的发生。因此加强妊娠期高血压疾病手术患者围术期的体温保护非常重要。

剖宫产产妇低体温和寒战发生率较高，产妇耗氧量增加，重者可导致或加重胎儿宫内窘迫及新生儿体温下降［3-4］。这种体温丢失主要是由于暴露患者、等待铺巾、冰冷潮湿的消毒液、血管扩张剂和麻醉药物的使用以及环境温度低等。需采取积极的保温措施。术中冲洗液与腹腔温度相似，与室温液体相比，虽可降低与机体间热量的传导［5］，却无法避免液体本身的热量向环境中的传导和辐射［6］，围术期采取综合保温措施是预防手术并发症的有效方法。本研究结果显示，保温组患者围手术期体温平稳，而对照组患者在术中的体温下降明显，术中和术毕体温低于入室切皮时体温，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，保温组术中、术毕的体温均高于对照组（P＜0.01），产妇的出血量明显少于对照组（P＜0.01）。

胎儿的体温通常比母体稍高并与母体的体温密切相关，产妇中心体温下降是潜在新生儿体温降低的危险因素。在出生后的数分钟或数小时内，新生儿很容易发生低体温［7］。围术期采用综合保温措施可避免产妇发生寒战，减少机体耗氧量，维持产妇的中心温度，也能显著提高新生儿的直肠温度，减少其低体温及其不良反应。新生儿Apgar评分及脐带血气分析是预测和评估新生儿状况的常用方法。Apgar评分因影响因素较多，作为新生儿健康指标不敏感。本研究中2组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05），但2组新生儿脐带血pH值差异有统计学意义（P＜0.01），保温组pH值要优于对照组。

总之，妊娠期高血压疾病孕妇围手术期采取必要的保温措施可减少胎儿宫内窘迫发生及新生儿体温下降，改善产妇凝血功能，避免产妇术中出血量增多，提高母婴生活质量。

［1］ 陈红.手术期间低体温的预防及护理［J］.当代护士，2010，17（6）：128-129.

［2］ 代永静，王建荣，袁维秀，等.术中应用温热液体对人工关节置换术患者血压、心率影响的研究［J］.护士进修杂志，2010，25（4）：294-296.

［3］ 苏昕.剖宫产患者寒战的原因及预防［J］.临床合理用药，2011，4（12A）：137.

［4］ 陈少娟，郭雅梅，赖梅，等.术中应用积极保温措施防止剖宫产产妇低体温寒战［J］.广州医药，2010，41（5）：27-29.

［5］ XU HX，YOU ZJ，ZHANG H，et al.Prevention of hypothermia by infusion ofwarm fluid during abdominal surgery［J］.JPerianesth Nurs，2010，25（6）：366-370.

［6］ WAGNER K，SWANSON E，RAYMOND CJ，et al.Comparison of two convective warming systems during major abdominal and orthopedic surgery［J］.Can JAnaesth，2008，55（6）：358-363.

［7］ 郑家琼.早期母婴皮肤接触在新生儿护理中的应用效果［J］.护理实践与研究，2011，8（16）：34-36.

（本文编辑：赵丽洁）

R714.246

B

1007-3205（2012）07-0835-03

2011-11-23；

2012-03-27

石家庄市科技局资助项目（091461683）

刘朝霞（1977-），女，河北无极人，河北省石家庄市第四医院副主任护师，从事手术室护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.034