孕妇体质量指数与不良妊娠结局的关系研究

陈 洁

（青海省西宁市第三人民医院妇产科，青海西宁 810001）

孕妇体质量指数与不良妊娠结局的关系研究

陈 洁

（青海省西宁市第三人民医院妇产科，青海西宁 810001）

目的探讨和分析孕妇体质量指数（bodymass index，BMI）与不良妊娠结局的关系。方法收集2009年1月—2011年4月产前检查并分娩的产妇615例的病历，并对各种不良妊娠分类统计。结果615例孕妇中，孕前超质量和肥胖占32.4%（199/615例），孕期超质量和肥胖占49.8%（306/615例）。不良妊娠结局总例数为206例，占总分娩人数的33.5%，其中巨大儿率为8.8%，剖宫产率为23.1%，死产率为1.6%。孕前和孕期体质量过低组的巨大儿、剖宫产和死产率与孕前和孕期正常体质量组差异无统计学意义（P＞0.05）。孕前和孕期超质量、肥胖组其巨大儿发生率、剖宫产率都明显高于孕前和孕期正常体质量组（P＜0.01）。孕前和孕期超质量组死产率与孕前和孕期正常体质量组相当，孕前和孕期肥胖组死产率高于孕前和孕期正常体质量组（P＜0.05，P＜0.01）。结论孕妇超质量或肥胖能增加巨大儿、剖宫产、死产的风险。

孕妇；妊娠结局；人体质量指数

有报道孕妇肥胖与巨大儿、死产、剖宫产有关［1-3］。Pettitt等［4］认为孕妇肥胖与不良妊娠结局无显著关联。对于孕妇肥胖是否会增加巨大儿、死产、剖宫产的危险，暂时无统一说法，本文对在我院自孕期检查到分娩的孕妇进行统计，探讨孕妇体质量指数（body mass index，BMI）与不良妊娠结局的关系，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年1月—2011年4月在我院行产前检查并分娩的产妇615例，年龄20～40岁，身高150～177cm。均排除具有妇产科和内、外科并发症、产科记录不完整的产妇。

1.2 研究方法：记录孕前体格状况，孕前身高、体质量，计算孕前BMI；产前体格状况，产前体质量，计算孕期总增质量；分娩情况，新生儿出生体质量、胎儿结局；分娩方式。将病例按妊娠结局分为3类，巨大儿分娩、剖宫产、死产，并统计不同结局的孕妇体质量状况。孕妇体质量过低，BMI＜18.5g/m2；体质量正常，18.5 g/m2≤BMI＜24.0 g/m2；超质量，24.0g/m2≤BMI＜28.0g/m2；肥胖，BMI≥28.0g/m2。新生儿低出生体质量，出生体质量＜2 500g；正常，2 500g≤出生体质量＜4 000g；巨大儿，出生体质量≥4 000g。死产，妊娠20周后，于母体内的胎儿发生死亡。若妊娠周数不清楚，胎儿体质量＞500g的死胎也称为死产。

1.3 统计学方法：应用SPSS15.0软件包进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 孕前和孕期体质量状况比较：孕前超质量和肥胖占32.4%（199/615例），孕期超质量和肥胖占49.8%（306/615例）。见表1。

表1 孕前、孕期体质量比较

2.2 孕前BMI与不良妊娠结局的关系：不良妊娠结局总例数为206例，占总分娩例数的33.5%，其中巨大儿发生率为8.8%，剖宫产发生率为23.1%，死产发生率为1.6%。孕前体质量过低组的巨大儿、剖宫产和死产率与孕前正常组相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。孕前超质量组、肥胖组巨大儿发生率、剖宫产率都明显高于孕前正常体质量组（P＜0.01）。孕前超质量组死产率与孕前正常体质量组相当，孕前肥胖组死产率高于孕前正常体质量组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 孕期BMI与不良妊娠结局的关系：排除产科因素，孕期体质量过低组的巨大儿、剖宫产和死产率与孕期体质量正常组相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。孕期超质量组、肥胖组其巨大儿发生率、剖宫产率都明显高于孕期正常体质量组（P＜0.01）。孕期超质量组其死产率与孕期正常体质量组相当，差异无统计学意义（P＞0.05），孕期肥胖组死产率明显高于孕期正常体质量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 孕前BMI与不良妊娠结局的关系

表3 孕期BMI与不良妊娠结局的关系

3 讨 论

孕妇BMI越高，则生产的巨大儿发生率越高，同时并发症发生率也高。BMI高的原因来自两个方面：第一，孕前肥胖，妊娠期间不仅难以降低BMI，加之未注重平衡营养的摄入，反而升高了BMI；第二，本研究孕前超质量和肥胖占32.4%，孕期超质量和肥胖占49.8%，可见孕妇在妊娠期间的增质量也较为明显。孕期超质量和肥胖都会将过多的能量以脂肪的形式储存于孕妇的腹壁、填充于盆腔。Ahmed等［3］研究发现孕妇的BMI与新生儿出生体质量呈正相关，而且巨大儿较正常体质量儿易发生红细胞增多症、胎便吸入等多种并发症。Shirazian等［5］和Moholdt等［6］认为孕期适当控制体质量有助于减少不良妊娠的几率。Lapolla等［7］对一项多中心涉及3 465例孕妇的研究显示肥胖孕妇组的新生儿畸形率是正常BMI孕妇的1倍多。

对于BMI高的孕妇，阴道分娩，由于胎儿过大，造成子宫过度膨胀，以及盆腔、阴道脂肪填充，影响胎先露下降［8］，导致原发性或继发性宫缩乏力，宫口扩张速度减缓总产程延长，产程异常发生率明显升高，从而使阴道助产率和（或）剖宫产率增高。产后出血增多，肥胖妇女切口感染率高，延长了住院时间，增加了住院费用。

本研究显示肥胖组的死产率可高达3.8%，即BMI越高的孕妇死产率也越高。当肥胖产妇由阴道试产，改行剖腹产术，由于腹部切口不易暴露等因素，容易引起新生儿窒息，导致脑缺血，甚至死亡。与Lapolla等［1］的研究结果相似。

另外有研究［9-10］报道消瘦的孕妇更容易发生自发性早产，肥胖的孕妇医源性早产的危险性增加，早产率与孕期体质量增加关系紧密。本研究中未出现早产婴儿，可能与样本量不够大有关。

综上所述，BMI是影响孕妇分娩方式的因素之一，必须注意孕期营养合理摄食，不能单纯宣传某种营养素的营养作用，而应注意均衡营养与合理的食物搭配，避免片面强调某种营养素的功能而忽略其他营养素的作用，促进母婴健康。

［1］ LAPOLLA A，BONOMO M，DALFRA MG，et al.Prepregnancy BMI influences maternal and fetal outcomes in women with isolated gestational hyperglycaemia：a multicentre study［J］. Diabetes Metab，2010，36（4）：265-270.

［2］ SEBIRE NJ，JOLLY M，HARRIS JP，et al.Maternal obesity and pregnancy outcome：a study of 287，213 pregnancies in London［J］.Int JObes Relat Metab Disord，2001，25（8）：1175-1182.

［3］ AHMED SR，ELLAH MA，MOHAMED OA，et al.Prepregnancy obesity and pregnancy outcome［J］.Int JHealth Sci（Qassim），2009，3（2）：203-208.

［4］ PETTITT DJ，MCKENNA S，MCLAUGHLIN C，et al.Maternal glucose at28 weeks of gestation is not associated with obesity in 2-year-old offspring：the Belfast Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome（HAPO）family study［J］.Diabetes Care，2010，33（6）：1219-1223.

［5］ SHIRAZIAN T，MONTEITH S，FRIEDMAN F，et al.Lifestyle modification program decreases pregnancy weight gain in obese women［J］.Am JPerinatol，2010，27（5）：411-414.

［6］ MOHOLDT TT，SALVESEN K，INGUL CB，et al.Exercise Training in Pregnancy for obesewomen（ETIP）：study protocol for a randomised controlled trial［J］.Trials，2011，12（7）：154-162.

［7］ LAPOLLA A，DALFRA MG，BONOMO M，et al.Gestational diabetesmellitus in Italy：a multicenter study［J］.Eur JObstet Gynecol Reprod Biol，2009，145（2）：149-153.

［8］ 侯敏丹，俞美珍，魏亚平.不同公式估计胎儿体重准确性的对比研究［J］.中外妇儿健康，2011，9（5）：153-154.

［9］ 李琴，丛林.孕妇营养状况与早产关系的研究进展［J］.中国妇幼健康研究，2009，20（6）：715-718.

［10］ JOHNSON TS，ROTTIER KJ，LUEUWITZ A，et al.Maternal prepregnancy bodymass index and delivery of a preterm infant in Missouri1998-2000［J］.Public Health Nurs，2009，26（1）：3-13.

（本文编辑：赵丽洁）

R714.1

B

1007-3205（2012）08-0948-02

2011-11-24；

2012-03-20

陈洁（1974-），女，重庆人，青海省西宁市第三人民医院主治医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.029