锁定钢板与髓内钉治疗股骨下段骨折的临床对比研究

尚立勇

（浙江省余姚市人民医院骨科，浙江余姚 315400）

锁定钢板与髓内钉治疗股骨下段骨折的临床对比研究

尚立勇

（浙江省余姚市人民医院骨科，浙江余姚 315400）

目的对比分析锁定钢板内固定和逆行交锁髓内钉治疗股骨下段骨折的临床疗效。方法将符合标准的股骨下段骨折患者83例随机分为观察组（43例）和对照组（40例），观察组采用锁定钢板内固定治疗，对照组采用逆行交锁髓内钉治疗，评价疗效差异。结果观察组在膝关节功能指标评分、并发症发生率以及预后疗效等方面均明显优于对照组（P＜0.05）。结论锁定钢板内固定治疗股骨下段骨折具有疗效满意、并发症少、安全可靠等优点，值得临床推广。

股骨骨折；锁定钢板；髓内钉

股骨下段骨折是临床最常见的骨折之一，是高能量暴力所造成的较严重创伤，其发病率约占各类创伤的0.4%，占股骨骨折的6%左右［1］。股骨下段骨折因其解剖与生物力学特点，损伤类型复杂且合并伤多，是骨科中较难治疗的骨折之一，选择合理的治疗方法尤为重要［2-3］。为此，笔者分别应用锁定钢板及逆行交锁髓内钉治疗股骨下段骨折，对比观察其疗效，以期为临床合理治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2008年6月—2010年6月我院收治的经X线片检查确诊为股骨下段骨折患者83例，男性46例，女性37例，年龄24～70岁，平均（48.2±7.3）岁。其中左侧骨折48例，右侧骨折35例，均为闭合性新鲜骨折，且所有病例均没有其他合并伤。骨折按照AO法分型，A3型15例，B2型21例，B3型21例，C1型14例，C2型12例。致伤原因，交通事故伤36例，高处跌下伤22例，摔伤10例，矿石砸伤8例，其他7例。所有患者在自愿和随机情况下，依据治疗方式不同分为观察组43例和对照组40例，2组患者的性别构成比例、年龄分布、受伤原因、损伤类型、临床症状及体征等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方式：观察组采用锁定钢板进行治疗，其具体操作如下，硬膜外麻醉下取平卧位，取股骨髁外侧切口，经股外侧肌间隔并显露股外侧髁。在股骨中立位牵引下，将AO微创内固定系统或锁定加压接骨板经股外侧肌下骨膜外插入，在近端做切口并显露接骨板，通过撬拨和手法推压的方法使骨块初步复位。用1枚长松质骨螺钉将接骨板临时固定在股骨外髁，并使之紧密地贴附，进一步牵引复位，测量患肢力线确认正常并与健肢基本等长后，用1枚皮质骨螺钉将接骨板紧密帖于骨折近端。术后2～4h内开始应用持续被运动仪进行膝关节功能锻炼，在良好的骨痂形成前，禁止完全负重。

对照组采用逆行交锁髓内钉治疗，其具体操作如下，患者硬膜外麻醉下取平卧位。膝关节屈曲45°～55°，在髌韧带内侧做6cm长的切口，直达胫骨上1cm处，然后用牵开器把髌骨及髌韧带牵开，显露髁间窝，用骨锥在髁间窝进入，在C型臂X线机的监视下将骨折复位，放导针，扩髓，每次增加1mm。逆行打入交锁钉，尾端沉入关节面下1～2mm，在定位器定位下于远、近端各锁2枚锁钉。术毕检查有无畸形或骨折分离。去除定位器，冲洗切口及膝关节，放置引流，逐层缝合。术后2～4d将患肢置CPM机上进行功能锻炼，术后逐步分阶段功能锻炼，负重锻炼强度视随访时骨折愈合情况而定。

1.3 观察指标：①疗效参照膝关节Neer功能百分评分法［4］，按疼痛、主动活动能力及活动范围、稳定性及患者自我评价等5个项目进行综合评分（100分制）。②参照按照Merchan评分标准［5］。优，骨折愈合，功能及外形完全或基本恢复；良，骨折愈合，骨折复位欠佳，功能恢复尚可；差：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍，局部疼痛。优良率=（优+良）/总例数。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行数据统计分析，计量数据以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的疼痛、活动能力及范围、稳定性和自我评价5项腕关节功能指标评分均明显高于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。所有病例均随访12个月，观察组的优秀率和优良率分别为74.42%和95.35%，明显高于对照组的52.50%和80.00%（P＜0.05）。观察组出现术后感染1例，骨折畸形愈合1例，其并发症发生率为4.65%；对照组出现术后感染3例，骨折畸形愈合或不愈合3例，内固定物断裂2例，其并发症发生率为20.00%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.61，P＜0.05）。见表1，2。

表1 观察组与对照组腕关节功能评定主要指标的比较

表2 观察组和对照组疗效比较

3 讨 论

股骨下段骨折是临床最常见的骨折之一，是高能量暴力所造成的较严重创伤［1］。股骨下段骨折后引起的局部血肿易与周围软组织发生粘连，阻碍了膝关节的正常活动，如果处理不当，极易发生畸形，导致膝关节疼痛，造成膝关节功能障碍，因此选择合适的手术治疗方式及早期干预治疗对预防膝关节粘连有重要作用［2-3］。逆行交锁髓内钉由于其对局部软组织损伤小、操作方便、抗旋转性及防短缩性强，使其在临床应用较为广泛。但在应用中也发现一些不足，如带锁髓内钉固定时扩髓可引起异位骨化，髓内静脉破裂，脂肪微粒进入静脉引起栓塞［6］。而锁定钢板是一种新型的具有内固定支架功能的固定装置，能更好地克服定髓内钉的缺点，有利于术中骨折的复位，以最大限度保护骨膜的完整性，有利于骨折端的愈合［7］。

笔者对照分析锁定钢板和逆行交锁髓内钉治疗股骨下段骨折的临床疗效，结果表明，观察组在膝关节功能指标评分、预后疗效等方面均明显优于对照组（P＜0.05），并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明对股骨下段骨折患者，临床应积极应用锁定钢板进行内固定治疗。锁定钢板治疗股骨下段骨折具有以下优势［7-8］：①依靠钢板自身的交锁结构实现钢板的固定，而非依靠骨摩擦力实现连接；②钢板与骨头表面可以留有一定间隙，消除了钢板与骨重压接触的不良作用，极大改善了血运，促进了骨膜的生长和恢复；③锁定螺钉为自攻螺钉，可以不用攻丝或骨钻，钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运；④在手术技术上可以满足微创操作的要求，可以很好地保护骨折局部的血运，进而不需要植骨操作；⑤内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激，这种刺激有利于骨痂形成，有利于骨折愈合。但是该种手术方式易出现术后感染等并发症，术后用无菌纱布包扎针孔，及时更换纱布，每日2次向针孔处滴注医用酒精，即可有效的预防感染。

总之，应用锁定钢板内固定治疗股骨下段骨折，可以获得满意的骨性愈合，同时膝关节功能恢复满意，值得临床开展应用。

［1］ RICCIWM，LOFTUS T，COX C，et al.Locked plates combined with minimally invasive insertion technique for the treatment of periprosthetic supracondylar femur fractures above a total knee arthroplasty［J］.JOrthop Trauma，2006，20（3）：190-196.

［2］ 隋吉生，蒋纯志，王黎明，等.锁定钢板与髓内钉治疗股骨下段骨折的临床对照观察［J］.中国实用医药，2009，4（29）：84-85.

［3］ 金国华，赵钢生.锁定钢板和髓内钉治疗股骨下段骨折的疗效分析［J］.浙江创伤外科，2010，15（5）：525-526.

［4］ 杨庆生，范春玲，郭成军.锁定钢板治疗股骨下段骨折的临床观察［J］.医学理论与实践，2010，23（4）：430-431.

［5］ MERCHAN EC，MAESTU PR，BLANCO RP.Blade plating of closed displaced supracondylar fractures of the distal femur with the AO system［J］.JTrauma，1992，32（2）：174-178.

［6］ 陈建.逆行交锁髓内钉治疗股骨下段骨折36例体会［J］.南通医学院学报，2009，29（3）：207-208.

［7］ FLYNN JM，SCHWEND RM.Management of pediatric femoral shaft fracture［J］.JAm Acad Orthop Surg，2004，12（5）：347-359.

［8］ 文毅英，彭炳龙，王俊东，等.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折［J］.临床骨折杂志，2009，12（1）：109-110.

（本文编辑：刘斯静）

R681.8

B

1007-3205（2012）08-0942-03

2011-12-31；

2012-03-28

尚立勇（1974-），男，山西昔阳人，浙江省余姚市人民医院主治医师，医学学士，从事骨科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.026