DHS与Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较

周伟能

（浙江省仙居县白塔中心卫生院骨科，浙江仙居 317317）

DHS与Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较

周伟能

（浙江省仙居县白塔中心卫生院骨科，浙江仙居 317317）

目的比较动力髋螺钉（dynamic hip screws，DHS）与Gamma钉治疗老年股骨粗隆间的疗效。方法应用DHS治疗的老年股骨粗隆间骨折患者21例为A组，同期Gamma钉治疗的老年股骨粗隆间骨折患者21例为B组，比较2组的手术效果及术后并发症情况。结果B组应用Gamma钉的疗效优于A组，且手术时间短，术中出血少，骨折愈合快，术后并发症少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论DHS与Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折均有较好的疗效，其中应用Gamma钉治疗手术时间短，术中出血量少，骨折愈合快，并发症少，值得推广和应用。

股骨骨折；内固定器；老年人

股骨粗隆间骨折是老年常见的骨折类型之一，近年来多采用手术治疗［1］。目前治疗此类骨折的内固定物有2类，一是钉-板系统，如动力髋螺钉（dynamic hip screws，DHS）；二是髓内固定，如Gamma钉等［1］。本研究旨在比较DHS与Gamma钉2种内固定物治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2007年1月—2010年1月入院治疗的老年股骨粗隆间骨折患者42例，男性19例，女性23例，年龄60～86岁，平均（71.9± 6.2）岁。致伤原因，交通伤24例，高处跌伤10例，平地跌伤8例。根据Evans分型分为Ⅰ型3例，Ⅱ型9例，Ⅲ型16例，Ⅳ型10例，Ⅴ型4例。其中应用DHS治疗21例为A组，同期应用Gamma钉治疗的21例为B组。2组患者的性别、年龄和Evans分型等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2组患者一般情况比较，见表1。

表1 2组患者一般情况比较

1.2 手术方法：2组患者入院后均行皮牵引或胫骨结节持续牵引，积极控制内科疾病。采用硬膜外或全麻，仰卧于牵引床上，在C臂透视下先复位骨折。

1.2.1 A组（DHS）：取髋关节前外侧入路，暴露股骨大小粗隆及股骨上端，在C臂机下行牵引骨折复位，在大粗隆下方2～3cm处钻入1枚导针，导针位于股骨头颈正中央或正位偏下，观察检查复位及导针位置，确定位置合适后，顺导针引导的方向扩孔，先旋入拉力主钉，再套入滑动钢板进行固定，再次C臂机下检查观察骨折复位良好，冲洗术口，放置引流管，关闭切口。

1.2.2 B组（Gamma钉）：采用硬膜外或全麻，仰卧于牵引床上，在C臂透视下先复位骨折。取大转子上方长4～10cm纵形切口，显露大转子尖部，在其顶端前1/3偏内侧定点开口，选择合适的Gamma钉，用手轻微旋转推入，尾端平大粗隆顶部，拧入长度合适的股骨颈拉力螺钉2枚［2］。

1.3 疗效标准［3］：优，髋关节活动正常，无痛，完全恢复伤前生活自理能力。良，髋关节活动度达正常80%以上，轻微疼痛，不影响工作生活。中，髋关节活动受限，中度疼痛，影响工作生活。差，髋关节活动严重受限，重度疼痛，内固定失败。

1.4 统计学方法：应用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者手术均顺利完成，术后随访6～24个月，平均15.2个月。B组应用Gamma钉的疗效优于A组（P＜0.05），手术时间短，术中出血少，骨折愈合快，术后并发症少（其中A组术后发生并发症5例，其中肺部感染2例、髋内翻2例和螺钉松动1例；B组术后发生并发症2例，其中髋内翻1例、钉远端股骨干骨折1例），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2，3。

表2 2组术后疗效比较

表3 2组手术观察指标比较

3 讨 论

老年股骨粗隆间骨折因老年人骨质疏松，常为粉碎性、不稳定型骨折［1］。采用非手术方法治疗易导致骨折畸形愈合，并发症较多，且老年患者长期卧床易出现肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成和肺栓塞等并发症，严重时危及生命。近年来随着手术水平及内固定技术的进展，大多数学者主张手术治疗［4］。

DHS的结构特点具有滑动和加压双重功能，而套筒滑动钢板可使股骨头颈部骨折近端与股骨干骨折远端连接而达到固定牢靠的目的，能有效地防止骨折髋内翻畸形。但DHS这种动力化设计存在潜在的问题，可使股骨颈长度变短，患肢短缩，且滑动表明固定系统的相对不稳定，影响骨折的愈合［5］。

Gamma钉属于中央髓内固定系统，可有效防止旋转畸形；骨折闭合复位，出血少，髓内固定使骨折端干扰减少，充分保护局部血运，提高骨折愈合率［6］。本研究中，与DHS相比，B组应用Gamma钉的疗效优于A组，且手术时间短，术中出血少，骨折愈合快，术后并发症少。但Gamma钉对于严重骨质疏松者及大粗隆部有较大骨折块者不适宜，其导致头颈螺钉把持力下降，内固定失效。

总之，DHS与Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折均具有较好的疗效，其中应用Gamma钉治疗手术时间短，术中出血量少，骨折愈合快，并发症少，值得推广和应用。

［1］ 邱桂斌，周春晖，赵金伟，等.Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效［J］.河北医学，2010，16（9）：1043-1046.

［2］ 张鹏，李亮.股骨粗隆间骨折的治疗进展［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（26）：3407-3408.

［3］ 郑红根，唐吴，张秋林.两种不同内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较研究［J］.中国矫形外科杂志，2009，17（6）：407-410.

［4］ 廖沂涛.DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折［J］.中外医学研究，2010，8（13）：156-157.

［5］ 李永忠，柳景红.DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折40例［J］.中国医药指南，2010，8（13）：227-228.

［6］ 孙海钰，王东，施文军，等.DHS与Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较［J］.山西医科大学学报，2010，41（4）：371-372.

（本文编辑：赵丽洁）

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·本刊编辑部·

R683.42

B

1007-3205（2012）08-0944-02

2011-12-23；

2012-03-02

周伟能（1974-），男，浙江仙居人，浙江省仙居县白塔中心卫生院主治医师，从事骨科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.027