急性非ST段抬高心肌梗死患者不同治疗方式BNP变化及左心室重构分析

朱凌凌

（河北省邢台市第三医院心内三科，河北邢台 054000）

急性非ST段抬高心肌梗死患者不同治疗方式BNP变化及左心室重构分析

朱凌凌

（河北省邢台市第三医院心内三科，河北邢台 054000）

目的探讨急性非ST段抬高心肌梗死患者不同治疗方式B型尿钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）的变化及左心室重构情况。方法选择2010年2月—2011年8月初发急性心肌梗死患者104例，根据不同的治疗方式分为经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗组54例和药物非手术治疗组50例，观察入院时及发病后4周BNP、左心室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）和左心室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）变化。结果PCI治疗组与药物非手术治疗组入院时BNP值相比较差异无统计学意义（P＞0.05），发病4周后PCI治疗组BNP值明显低于药物非手术治疗组（P＜0.05）。LVESV及LVEDV在入院时及发病4周后2组之间比较差异均无统计学意义。结论在排除心功能的影响下，经过不同的治疗后，PCI治疗组平均BNP水平明显低于药物非手术治疗组，4周时随访左心室重构指标在2组之间差异无统计学意义。

心肌梗死；B型尿钠肽；心室重构

急性非ST段抬高心肌梗死作为急性冠状动脉综合征的一种类型，其病理生理为冠状动脉血管部分和完全闭塞，采用直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）可以早期开通闭塞血管，改善心肌供血，减轻心脏重构，从而显著改善患者预后［1］。B型尿钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）对心力衰竭的诊断及判断预后业已证实［2］，然而心力衰竭不是影响BNP的惟一因素，缺血也可刺激心肌细胞合成和分泌BNP。有研究显示BNP水平对急性非ST抬高患者有一定的诊断价值［3］，本文就急性非ST抬高心肌梗死患者不同治疗方法前后BNP水平进行比较，并对左心室重构进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年2月—2011年8月我院心内科收治的急性非ST心肌梗死患者104例。其中男性80例，女性24例，年龄36～70岁，平均63.2岁。合并高血压30例，糖尿病12例，高脂血症34例。诊断标准如下。①梗死样疼痛＞30min；②体表心电图显示无病理性Q波，但应有普遍导联ST段压低≥0.1mV；③肌酸激酶（creatine kinase，CK）或肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CKMB）升高，肌钙蛋白T（troponin T，cTnT）阳性。病例排除标准包括既往心肌梗死或心功能不全病史，严重的心肌病或心脏瓣膜疾病，各种原因引起的肺动脉高压、肺心病，严重的肝、肾功能不全及颅脑疾病，患有其他心脏疾病。根据病情及治疗情况将104例急性非ST抬高心肌梗死患者分为PCI治疗组54例和药物非手术治疗组50例。2组性别、年龄、并发危险因素、心功能等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组基本资料比较Table 1 The basic information of the two groups

1.2 治疗

1.2.1 PCI治疗组：采取经股动脉入路行经皮冠状动脉介入术。术前服用阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg及他汀类药物。穿刺右侧股动脉，注射肝素25mg抗凝。应用共用型造影导管和普通导丝完成冠状动脉造影，根据病变情况，再选择合适的导引导管行PCI。PCI治疗组54例均顺利完成经右股动脉入路行经皮冠状动脉介入术，冠状动脉单支病变16例，双支病变20例，3支病变8例；完全闭塞10例，共成功植入60枚支架。术后4h拔除鞘管，常规低分子肝素抗凝5～7d，强化调脂治疗，长期口服阿司匹林（0.3g 1次/d，3个月，以后0.1g次/d，长期口服），氯吡格雷75mg 1次/d口服至少12个月。

1.2.2 药物非手术治疗组：采用非手术治疗，给予吸氧、血管活性药物、扩冠、抗凝、营养心肌、调脂等综合治疗。

1.2.3 BNP检测及心脏彩超检查：104例急性心肌梗塞患者治疗前、治疗4周后分别抽取清晨、空腹、肘静脉血2mL，加入15%乙二胺四乙酸二钾（ethylene diaminetetraacetic acid dipotassium，EDTA-K2）抗凝剂试管中混匀，离心后取血浆，应用美国Biosite公司Triage诊断仪，采用酶联免疫吸附测定法进行血浆BNP浓度检测并比较。通过彩色多普勒超声心动图监测左心室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左心室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）变化。

1.3 统计学方法：应用SPSS10.0统计软件包进行数据处理，计量资料用以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组治疗前BNP水平差异无统计学意义（P＞0.05），不同方式治疗4周后PCI治疗组BNP水平显著低于药物非手术治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组入院时LVESV、LVEDV比较差异均无统计学意义（P＞0.05），发病4周后PCI治疗组LVEDV明显低于药物非手术治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），而2组LVESV比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2，3。

表2 2组不同时段BNP水平比较Table 2 The levels of BNP in different time of the two groups

表3 2组入院时及4周后LVESV、LVEDV比较Table 3 Comparison of LVESV and LVEDV on adm ission and 4 weeks after infarction onset of the two groups

3 讨 论

血浆BNP是由32个氨基酸残基组成的17环状多肽，是一种心脏神经激素，在正常机体心房肌细胞有微量的表达，主要由心室细胞在容量或压力负荷过重时分泌，当心室肌细胞受到牵拉刺激的时候就会释放入血循环，发挥生物活性，因此又称之为“心室利钠肽”，具有很强的利钠、利尿、扩血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固醇系统和交感神经的作用［4］。最初的研究［5］认为BNP只有在左心室功能下降的时候，其血浆浓度升高。近年来有研究［6］发现在心肌急性缺血和坏死的时候，也可以激发BNP的释放，引起血浆BNP浓度增高。缺血可能是BNP释放的另一重要影响因素。急性心肌梗死后激活缩血管神经激素系统（儿茶酚胺，肾素-血管紧张素-醛固酮），致心室充盈压增高，心脏利钠肽系统被激活，梗死区与非梗死区交界部位牵拉使心室壁张力增加，促使BNP的分泌增加，使血浆BNP浓度明显升高［7］。本研究中入院时2组BNP水平差异无统计学意义，而PCI治疗组经过冠状动脉血运重建后，缺血程度较药物非手术治疗组得到改善，4周复测BNP水平PCI治疗组明显低于药物非手术治疗组。说明持续缺血可促进BNP释放。

心肌梗死后心室重构是影响预后的重要因素，心室重构指急性心肌梗死后由于局部心肌因缺血坏死失去正常收缩功能，使心室收缩运动不协调，心室结构和形态、大小发生改变。新近的概念还涵盖了心肌细胞形态与结构，甚至间质结构的改变。重构过程取决于急性心肌梗死发生后梗死面积的大小、心脏负荷高低、梗死相关血管是否及时开通等因素［8］。本研究中PCI治疗组与药物非手术治疗组入院时及发病4周LVESV、LVEDV比较差异无统计学意义，分析其原因可能为：①本研究选取的均为急性非ST抬高心肌梗死患者，均为非透壁性心肌梗死，且PCI治疗组行冠状动脉造影时发现部分患者其冠状动脉血管未完全闭塞，或存在闭塞后再通，故药物非手术治疗组可能存在同样的情况，以冠状动脉狭窄为主。②因条件限制随访时间尚短，如延长随访时间可能会出现阳性结果。③本研究病例数较少，增加样本量可能会出现阳性结果。

综上所述，缺血可刺激心肌细胞合成及分泌BNP，在无心功能不全的情况下其可作为判断心肌缺血的指标之一。不同治疗方式对急性非ST抬高心肌梗死短期内左心室重构无明显影响。

［1］ 卫海松，王亮亮，高海旺，等.急诊PCI治疗与急诊溶栓治疗对急性心肌梗死患者BNP及心功能的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（11）：1925-1927.

［2］ 郑世良，刘瑜，王敏，等.B型利钠肽在老年人心力衰竭诊断和预后判断中的作用［J］.中华老年医学杂志，2007，26（9）：681-682.

［3］ BASSAN R，POTSCH A，MAISEL A，et al.B-type natriuretic peptide：a novel early blood marker of acutemyocardial infarction in patientswith chest pain and no ST-segment elevation［J］.Eur Heart J，2005，26（3）：234-240.

［4］ NAKANE T，KAWAI M，KOMUKAI K，et al.Contribution of extracardiac factors to the inconsistency between p lasma B-type natriuretic peptide levels and the severity of pulmonary congestion on chest X-rays in the diagnosis of heart failure［J］.Intern Med，2012，51（3）：239-248.

［5］ SPATENKOVA V，BRADAC O，KAZDA A，et al.N-terminal pro-B-type natriuretic peptide with fractional excretion and clearance of sodium in relation to cardiovascular events after elective cervical spine surgery［J］.Neuro Endocrinol Lett，2011，32（6）：874-878.

［6］ BASSAN R，POTSCH A，MAISEL A，et a1.B-type natriuretic peptide：a novel early blood marker of acutemyocardial infarction in patients with chest pain and no ST-segment elevation［J］.Eur Heart J，2005，26（3）：234-240.

［7］ 荣健.急性心肌梗死患者血浆B型钠尿肽水平的临床分析［J］.包头医学院学报，2011，27（4）：49-50.

［8］ 郭雪微，马玉山，施一帆，等.冠心病不同类别与左室重构及心功能［J］.中国循环杂志，2003，18（2）：108-110.

（本文编辑：赵丽洁）

THE BNP CHANGES AND LEFT VENTRICLE RECONSTITUTION OF ACUTE NON-ST ELEVATED MYOCARDIAL INFARCTION PATIENTS W ITH DIFFERENT TREATM ENT METHODS

ZHU Lingling
（The Third Department of Cardiology，the Third Hospital of Xingtai City，Hebei Province，Xingtai054000，China）

ObjectiveTo investigate the changes of the B-type natriuretic peptide（BNP）and left ventricle reconstitution in acute non-ST elevated myocardial infarction patients with different therapy.MethodsA total of 104 cases of primary acute non-ST elevated myocardial infarction patients from February 2010 to August2011 were selected.According to different treatments，the subjects were randomly divided into two groups：Percutaneous coronary artery intervention（PCI）treatment group（n=54）and conservative drug treatment group（n=50）.The changes of BNP，left ventricular end systolic volume（LVESV）and left ventricular end-diastolic volume（LVEDV）on admission and 4 weeks after infarction onset were observed.ResultsOn admission，the BNP level had no difference between PCI treatment group and conservative medical treatment group（P＞0.05），but there were significant difference 4 weeks after infarction onset between the two groups（P＜0.05）.LVESV and LVEDV had no significant difference between two groups at admission and 4 weeks after infarction onset.ConclusionExcluding the effect of the heart function，after different therapy，the average BNP levelwas significantly lower in PCI treatment group than that of conservative medicine therapy group.After a followed-up of four weeks，the index of left ventricle reconstitution had no statistical difference between the two groups.

myocardial infarction；B-type natriuretic peptide；ventricular remodeling

R735.7

A

1007-3205（2012）08-0874-03

2012-01-23；

2012-04-06

朱凌凌（1970-），女，河北邢台人，河北省邢台市第三医院副主任医师，医学学士，从事心血管疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.003