EICU重症患者应用经皮扩张气管切开术后的效果观察

张其俊

（浙江省平阳县人民医院急诊科，浙江平阳 325400）

·论 著·

EICU重症患者应用经皮扩张气管切开术后的效果观察

张其俊

（浙江省平阳县人民医院急诊科，浙江平阳 325400）

目的观察经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）在急诊重症监护室（emergency intensive care unit，EICU）重症患者中应用效果。方法54例行气管切开术的EICU重症患者中28例行经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT），另26例行传统的开放气管切开术（open tracheostomy，OT）。观察2组手术经历时间、切口大小、术中出血量、拔管后切口愈合时间及术后并发症情况。结果PDT组手术经历时间、切口大小、术中出血量、拔管后切口愈合时间明显小于或短于OT组，术后并发症发生率也明显低于OT组。结论EICU危重患者的抢救治疗措施中，PDT较OT更具有优越性。

气管切开术；治疗结果；对比研究

气管切开术是畅通呼吸道的一种紧急抢救和治疗措施，呼吸道梗阻、呼吸肌麻痹、意识障碍、吞咽及咳嗽反射减弱或消失、低氧血症等均可作为气管切开术的适应证，气管切开术在急诊重症监护室（intensive care unit，EICU）重症昏迷患者中应用广泛。传统的开放气管切开术（open tracheostomy，OT）创伤较大、历时较长，可能贻误抢救时机，我院EICU近年来为30例重症患者行经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT），均取得了满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2007年8月以来我院EICU行PDT患者28例作为观察组，男性19例，女性9例，年龄17～65岁，平均46.5岁，其中脑血管意外12例，成人呼吸窘迫综合征3例，脊椎损伤并高位截瘫2例，重度颅脑损伤5例，颅内肿瘤3例，重症胰腺炎3例；统计2006年1月以来行传统开放气管切开术26例作为对照组，男性15例，女性11例，年龄21～63岁，平均43岁，其中脑血管意外9例，重度颅脑损伤8例，脊椎损伤并高位截瘫4例，慢性呼吸衰竭2例，颅内肿瘤3例。

1.2 方法：均行经口插管有创通气，烦躁患者给予咪唑安定，持续监测患者血压、呼吸、心电、脉搏血氧饱和度。充分吸净痰液及清除气管导管气囊上的滞留物，将呼吸机吸入氧浓度（FiO2）调至1.00，以提高患者的氧储备［1］。患者取仰卧位，头后仰，充分暴露颈部，选前正中线第2、3或第3、4环状软骨间隙作为切口位置。常规消毒铺巾，局部麻醉，在选定位置处做1.0～1.5cm横行切口切开皮肤，钝性分离皮下组织，注射器抽取2%利多卡因2mL，接14号穿刺针及带负压垂直进针，有突破感后回吸有大量气泡涌出，证实针尖已达气管内，推2%利多卡因2mL行气管表面麻醉，沿穿刺针置入导引钢丝长约20～25mm，退出外套管，沿导引钢丝送入扩张器，充分扩张气管穿刺口周围组织及气管软骨，留置导引钢丝，再在导引钢丝引导下以特制扩张钳充分扩张皮下组织及气管壁，退出扩张钳，继而沿导引钢丝置入气管套管，拔出内芯，确认气管套管位置正确后再拔出导丝，固定气管导管，气囊充气，吸净气管套管内痰液、血液及其他分泌物，接呼吸机机械通气或气管切开导管内吸氧。传统开放气管切开术按常规操作进行。

1.3 观察指标：观察并记录手术时间、手术切口大小、术中出血量、拔管后切口愈合时间及术后并发症。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况：PDT组手术时间、切口大小、术中出血量及拔管后切口愈合时间均明显小于或短于OT组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者手术时间、切口大小及术中出血量、切口愈合时间比较（±s）

表1 2组患者手术时间、切口大小及术中出血量、切口愈合时间比较（±s）

*P＜0.05与OT组比较（t检验）

组别 例数 手术操作时间（t/min）切口大小（L/cm）术中出血量（V/mL）拔管后切口愈合时间（t/d）PDT组 28 5.45±0.92*1.21±0.18*4.28±0.80* 5.83±0.54*98 OT组 26 10.78±1.32 3.10±0.27 10.88±1.02 10.12±0.

2.2 术后并发症比较：OT组手术相关并发症发生率38.5%（10/26），明显高于 PDT组的7.1%（2/ 28），差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 2种不同气管切开术并发症比较（例数）

3 讨 论

管切开是抢救急危重症患者建立人工气道的重要要方法之一，目前国内外大部分医院均采用OT［2］。经皮扩张气管切开术比传统气管切开术时间缩短，且由于切口小，对周围组织损伤小，出血量也小，对患者创伤小，术中对患者生命体征影响小，术后有利于患者呼吸循环功能的恢复，特别适用于紧急气管切开迅速建立人工气道的危重患者［3-4］。本研究28例EICU危重患者实施PDT，均采用1.0～1.5cm水平切口，出血量仅3～7mL，手术时间5～8min，拔管后切口愈合时间短（4～8d），明显优于OT组。

无论是PDT还是OT，术后均应常规观测患者血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，以便及时发现可能出现的并发症。据文献报道，PDT的手术时间显著少于OT的手术时间，且术中与术后的并发症较传统的OT显著降低［5］。本研究资料显示，PDT的手术时间与术后并发症的发生要显著优于OT。本研究实施OT术后并发症的发生率达38.5%（10/ 26），其中术后出血1例，切口感染3例，皮下气肿3例，导管脱出、气道狭窄和肺部感染各1例，而PDT手术者只出现皮下气肿和气道狭窄各1例，无其他并发症发生。观察发现OT患者切口感染和皮下气肿发生率较高，可能是由于气管切开操作时创面相对较大，气管切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出有利于细菌繁殖，加上气管切开处有不同程度的分泌物产生，从而容易引起切口感染甚至肺部感染。而PDT切口小，组织损伤小，置入气管套管后，颈前组织与气管套管结合较紧密，术后再出血及气管内痰液外漏的可能性明显减少，切口感染几率显著降低。

总之，PDT手术操作简便、快速，能为抢救危重患者赢得宝贵的时间，同时手术创伤小，术后并发症少，有利于术后护理和促进患者恢复，较传统的OT具有明显的优越性，尤其值得在抢救危重患者中推广应用。

［1］ 金雨虹，徐赤裔，朱宝琦，等.经皮扩张气管切开术在重症加强治疗病房中的应用［J］.中国中西医结合急救杂志，2008，15（6）：377-378.

［2］ 黄嘉正，黄林，冯文聪，等.经皮扩张气管切开术在危重症患者中的应用［J］.国际医药卫生导报，2010，16（12）：1493-1495.

［3］ 宋明东，苏月南，曾文，等.导丝扩张钳气管切开术在急诊困难气管患者治疗中的应用［J］.中国医药，2011，6（9）：1104-1105.

［4］ 庄强尔，周卫东，费捷.经皮扩张气管切开术在耳鼻咽喉科的临床应用［J］.中国医师杂志，2010，12（6）：813-814.

［5］ 庞宇峰，龚静荣.经皮扩张气管切开术与常规气管切开术在临床应用中的对比研究［J］.中华临床医师杂志：电子版，2011，5（6）：1743-1744.

（本文编辑：刘斯静）

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1007-3205（2012）09-1059-03

2012-01-16；

2012-03-04

张其俊（1978-），男，浙江平阳人，浙江省平阳县人民医院主治医师，医学学士，从事急诊内科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.026