中药熏蒸结合内固定治疗跟骨骨折100例

付鹏程

中药熏蒸结合内固定治疗跟骨骨折100例

付鹏程

目的探讨跟骨关节内骨折采用内固定联合中药熏蒸的治疗效果。方法选取100例患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各50例，对照组采用内固定手术治疗，治疗组在对照组的基础上辅以中药熏蒸，比较其疗效。结果在所观察的100例患者中，治疗组优良率为90.0%，对照组优良率为75.7%，两组差异具有统计学意义。结论中药熏蒸结合内固定是治疗跟骨骨折安全有效。

跟骨骨折；内固定；中药熏蒸

跟骨骨折临床最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，约75%为关节内骨折，是临床常见骨折之一，如治疗不当，常可造成病残。近年来，随着影像技术、内固定和微创技术等迅速发展，跟骨骨折的治疗取得了一定进展。同时，中药熏蒸结合治疗跟骨骨折因其无毒副作用、价格偏低等受到关注。因而，本文将内固定手术结合中药熏蒸治疗跟骨骨折则作为探讨的方法与手段，收治和整理自2006年～2012年100例本病患者进行比较分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2006年～2012年，我院收治跟骨骨折患者100例。其中男72例，女28例；左侧40例，右侧50例，双侧10例。年龄17～69岁，平均41岁。就诊时间1h～10d，平均3d。均为坠落伤，临床表现为足跟部剧烈疼痛，肿胀明显，跟骨外侧高突，皮下可见瘀癍。所有病例均进行跟骨常规侧、轴位拍片及跟骨CT扫描，三维重建均属关节内骨折。按Sanders分型[1]：Ⅱ型65足，Ⅲ型47足，Ⅳ型 28足；按随机数字表将患者分为治疗组与对照组，每组50例。两组性别、年龄、病程、临床表现方面对比差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2治疗方法所有患者在入院后均进行CT检查以及常规处理，包括小夹板固定、抬高患肢、给予止血和消肿药物、消除水泡等。

1.2.1对照组在患者病情稳定后进行复位重建钢板内固定取跟骨外侧型手术。采用硬膜外麻醉，患者侧卧位，行跟骨外侧L型切口直至骨面，沿骨膜下剥离，显露距下关节跟骰关节和整个跟骨外侧壁，轻轻撬起外侧较薄的外侧壁，直视下通过撬拨，最大限度恢复关节面的平整及跟骨高度，通过侧方挤压恢复跟骨的宽度，用多枚克氏针临时固定，用C型臂透视证实复位情况后，用一枚螺钉从跟骨外侧壁向载距突方向固定，再拧入其他螺钉。再行透视，证实骨折复位良好、内固定物位置合适后关闭伤口。手术期间，为预防感染而进行抗生素，术后48h之内拔引流管。除上述外，不做其它辅助治疗，为更好的进行康复，要求患者4周内禁止负重，进行踝关节功能锻炼之。

1.2.2治疗组在对照组的基础上，拆线第二天起给予中药熏蒸。药剂组成：海桐皮、伸筋草各20g，花椒15g，桂枝10g，防己10g，三棱10g，细辛6g，当归15g，莪术10g，刘寄奴10g等。方法：上方用凉水2～3L浸泡30min，煮沸后过滤去渣，加入白醋250ml趁热（能耐受为度）对足跟部进行熏蒸20～30min。每日1次，10～20d为1疗程。对两组患者3个月后视骨折愈合情况以及1年后的随访情况进行比较。

2 结果

按Kerr百分评价标准[2]，对两组患者的优良率进行统计。（疼痛30分，工作能力25分，行走能力25分，辅助行走情况45分）。对照组和治疗组的治疗效果，见表1。

表1 两组患者治疗效果（n,%）

计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。全部资料运用SPSS 11.5进行分析。结果显示P＜0.05，效差异显著。

3 讨论

跟骨是人体骨骼中最大的跗骨，也是最易受伤的跗骨，常伴有跟骰关节损伤，因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，故治疗困难，且后遗症多，预后较差。因其重要生理功能和复杂解剖结构，跟骨骨折尤其是关节内骨折的治疗颇为困难。中医认为人是由脏腑、经络、皮肉、筋骨、气血与津液乃为一体，人体生命活动是它们功能的反映，气血津液是人脏腑功能活动的物质基础[3]。中医学认为骨折的发生和发展与气血筋骨脏腑经络等都有密切关系[4]。西医采用手术治疗，治疗的原则是恢复骨折解剖结构和关节功能，配合中药熏蒸，方中当归、伸筋草、红花、三棱、莪术等能活血化瘀，通利经脉；制川乌、桂枝、细辛、花椒等能温经散寒镇痛；海桐皮、防己善解消肿，有利于关节功能活动恢复。透骨草、伸筋草、海桐皮舒筋活络，祛除寒湿；当归、红花活血化瘀；桂枝、艾叶温通筋络。诸药合用有舒筋活络、活血化瘀的功效，促进跟部血运，减少关节粘连，减轻术后疼痛不适，对功能恢复起良好的辅助作用。综上所述，本临床资料表明中药熏蒸结合内固定是治疗跟骨骨折方法安全有效。

[1]曾炳芳.2004创伤骨科新进展[M].北京:人民卫生出版社,2003:819-822.

[2]Kerr PS,ProtheroDL,AtkinsRM.Assessing outcomeca-lcaneal racture[J].Curational scoring system,1996,27(1):35.

[3]张俊杰.跟骨关节内骨折的治疗进展[J].中医正骨,2008,20(12): 55-58.

[4]李晓华.中药熏洗配合内固定在跟骨关节内骨折中的效果分析[J].中医中药,2011,18(11)92-93.

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