针刀术治疗跗骨窦综合征37例

姜丰山 曾幸丽 韦李灵 马 翼

（广东省东莞市横沥医院，523460）

20世纪50年代，O’Connor首先提出了跗骨窦综合征这一病名。跗骨窦综合征是踝关节内翻扭伤时常伴随的损伤，是中医骨伤科临床常见疾病。临床治疗中，往往只注意到踝关节内翻扭伤的情况，忽略了跗骨窦内软组织的损伤。几周后出现跗骨窦综合征的一系列症状，给患者的生活和工作带来了不便。有文献报道，针刀治疗跗骨窦综合征具有较理想的疗效［1］。2009～2012年，我院采用针刀治疗跗骨窦综合征，取得了满意的疗效，现报道如下。

一般资料

跗骨窦综合征37例，其中男性21例，女性16例；年龄最小19岁，最大57岁；均为单侧踝关节发病，右侧22例，左侧15例；发病时间最短6周，最长3年；经中医药治疗者25例，未经任何治疗者12例；有踝关节扭伤病史者30例，无明确踝关节扭伤病史者7例。

诊断要点：病史：有踝关节内翻扭伤史或踝关节频繁活动引起跗骨窦内的韧带、脂肪等软组织慢性累积性损害。症状：患侧踝关节外侧或外踝前下方酸痛不适感，尤其在跗骨窦外口处疼痛明显或伴有肿胀，并有明显压痛。时有患侧小腿发凉、乏力、酸胀感，偶尔出现跛行。检查：抗阻力被动背伸内翻时疼痛加重。跗骨窦内及窦口处试验性注射利多卡因注射液后症状缓解。影像学表现：X线片示踝关节及距跟关节无明显异常改变。MRI有助于诊断：提示跗骨窦内韧带撕裂、窦内结构模糊、跗骨窦韧带纤维化、滑膜炎、积液等表现。

治疗方法

本组跗骨窦综合征37例均施行针刀切割松解减压术治疗，施术器械采用汉章牌Ⅰ型4号一次性无菌针刀。其针身长度5cm，刀口线0.8mm。体位：患者健侧卧位，患侧小腿及足踝内侧垫一方枕，患侧踝关节置于轻度跖屈内翻位。定点：患侧外踝前下缘及第3腓骨肌肌腱外缘凹陷即跗骨窦外口或跗骨窦压痛最明显处。操作：常规外科消毒，铺无菌小孔巾。采用1%利多卡因注射液1～3ml局部浸润麻醉，先抽吸无回血，边退针边注射。刀口线与足底平面线平行，针刀体垂直皮肤快速刺入，通过皮肤及皮下组织，刀口线下有较坚韧组织，具有弹性阻力感，即为跗骨窦外口处的筋膜组织。继续刺入有落空感，稍退回刀口线在窦外口筋膜切开几刀，使跗骨窦外口筋膜充分开放。再进入跗骨窦内，刀口线略向后内方倾斜进针，继续沿跗骨窦管腔深入跗骨窦内，在窦内四周行切割数刀，使跗骨窦内得到充分内引流，彻底松解减压，退出针刀术毕。

护理

治疗前要与患者充分沟通，详细讲解，排除患者心理恐惧。治疗中及时与患者交流，以便更好地了解和掌握患者对施术部位的感受信息。针刀术后刀口处无菌辅料包扎，在48h内避免施术部位刀口皮肤触水。嘱患者施术后1～2d内踝关节相对制动，并嘱患者在治疗期间踝关节活动避免过于频繁。治疗一般为1～2次，每次治疗间隔时间为10d，2次治疗无效即止。

治疗结果

疗效标准：参照宣氏软组织外科学理论对慢性软组织疼痛的疗效评定标准分四级［2］。治愈：症状、体征完全消失，恢复正常工作和劳动，未复发，无后遗症；检查：无显性和潜性压痛点存在。显效：症状、体征消失，仅在过度劳累后或气候改变时感觉不适，但无疼痛等症状，恢复正常工作或劳动，未复发；检查：可发现潜性压痛点。有效：症状、体征大部分明显改善，但残留不同程度的疼痛，或症状、体征完全消失的后期仍复发不重的痛或麻，能从事一般劳动或正常工作；检查：有显性压痛点残留。无效：症状、体征略有改善或根本无效，或症状、体征完全消失的后期仍复发严重的痛或麻；检查：仍有显性压痛点。

结果：治愈21例，显效9例，有效5例，无效2例，总有效率为94.59%。经6～30个月随访，平均随访时间20.8个月。37例中针刀治疗1次者22例，治疗2次者13例，有2例治疗2次后征象略有改善，判为无效。

讨论

踝关节内翻扭伤时常会伤及跗骨窦内的韧带、脂肪垫、小血管等软组织，跗骨窦中韧带具有限制距下关节过度内翻的作用。一般多注意踝关节扭伤，而忽略了窦内软组织损伤，使得治疗不及时，迁延不愈后易发病。韧带损伤后纤维化是形成跗骨窦综合征的重要原因。

跗骨窦是位于距骨颈下的距骨沟和跟骨前上方跟骨沟之间，由后内向前外走行，内口较小朝后内，外口较宽大朝前外的锥形骨性跗骨管腔。跗骨窦管腔内有数根韧带、脂肪垫、小血管、神经末梢、滑囊、关节囊等软组织。当踝关节内翻扭伤或踝关节过于频繁活动时，跗骨窦内软组织容易受到牵拉撕裂及挤压伤，损伤后跗骨窦出血、韧带撕裂、疤痕形成、关节滑膜及周围纤维组织增生。另外，距下关节创伤后窦内脂肪垫及滑膜等组织受损发生无菌性炎症并渗出、肥厚、增生，同时损伤部位软组织粘连压迫窦内组织，导致跗骨窦内压增高，最终发生跗骨窦综合征。

采用针刀充分切开跗骨窦外口筋膜及窦内病变组织，跗骨窦管腔内得到彻底松解、减压，使得跗骨窦管腔内无菌性炎症渗出充分内引流，粘连疤痕纤维化组织彻底松解，从而降低跗骨窦内压力，达到治疗目的。跗骨窦内尚无重要器官和组织，故针刀治疗是一种安全、简便、有效的治疗方法，在基层医院值得推广。

［1］丁亚山，宋文阁，曾荣，等.小针刀治疗跗骨窦综合征中远期疗效观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（8）：819-821.

［2］宣蛰人.宣蛰人软组织外科学［M］.上海：文汇出版社，2002：24.