活瘀祛浊法治疗膜性肾病的临床研究

王红军张素梅张 磊张朋真

活瘀祛浊法治疗膜性肾病的临床研究

王红军1张素梅1张 磊1张朋真2

目的探讨采用中医活瘀祛浊法治疗膜性肾病的临床研究。方法选取我科经肾活检确诊为膜性肾病的患者90例，将其随机分为两组，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中医活瘀祛浊法治疗，观察两组患者24h尿蛋白定量、肾功能、血浆白蛋白、胆固醇等的变化情况。结果治疗3个疗程后，两组患者治疗效果中治疗组总有效率为95.56%，明显高于对照组的71.11%。两组比较差异有显著性（P＜0.05），与治疗前比较24h尿蛋白定量显著降低，血清白蛋白显著升高，甘油三酯和胆固醇逐渐恢复正常，而肾功能无显著变化；未发现严重不良反应。结论运用中医活瘀祛浊法治疗膜性肾病疗效确切，能改善其临床症状及体征，提高临床缓解率，降低24h尿蛋白定量，减少激素的剂量及不良反应，具有较高的临床价值。

膜性肾病；中医活瘀祛浊法；尿蛋白定量；血清白蛋白

膜性肾病（Membranous nephropathy，MN）是肾病综合征中较为常见的一种病理类型，各种族和性别均可发病，高发年龄为40～60岁。MN多为特发性，约31%的患者为继发性MN，常继发于自身免疫性疾病、感染及药物等[1]。80%左右的MN患者表现为肾病综合征，其余患者为非肾病范围内的蛋白尿；尽管部分患者在病程中可出现自发缓解，但临床上仍有25%的患者常发展为慢性肾衰竭，进入终末期肾病（ESRD），需要给予积极治疗，因此MN已成为临床防治的重要病理类型。目前国内外关于MN的治疗主要有糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、利妥西单抗等药物。绝大多数研究表明，单用糖皮质激素对减少蛋白尿无效，亦不能提高肾脏长期存活率，多主张糖皮质激素联合其他免疫抑制剂治疗。长期应用糖皮质激素易引起血糖升高、血压升高、血栓形成、骨质疏松等并发症，而应用免疫抑制剂治疗易合并机会性感染、肝脏损害等并发症，且环孢素、他克莫司、利妥西单抗费用较昂贵，停药后易复发。笔者根据几年的临床工作经验和肾脏穿刺病理结果，观察到MN在中医证型上多属于瘀血、湿浊互阻，且合并正气亏虚，在常规激素、环磷酰胺治疗的基础上，给予活瘀祛浊法治疗MN患者45例，取得满意疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我科2010年11月～2011年11月期间经肾活检确诊为MN患者90例，男31例，女59例，年龄20～80岁，平均（57.6±3.7）岁，病程1个月～5年，平均病程2.3年；所有患者均符合1992年黄山第三届全国肾脏病会议肾病综合症诊断标准[2]，其中MN Ⅰ期63例，Ⅱ期27例。将其随机分为两组，各45例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无显著性，P＜0.05，具有可比性。

1.2治疗方法对照组行常规治疗，给予激素、环磷酰胺及免疫抑制、利尿消肿、降脂等方法治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用中医活瘀祛浊法治疗，采用中药如丹参、三七参、赤芍、水蛭、薏苡仁、川朴、半夏、草果仁、茯苓、益母草、石韦、鹿衔草、红景天、鬼箭羽等给予治疗。1个月一个疗程，治疗6个疗程后观察两组患者临床疗效、24h尿蛋白定量（U-Pro）、血浆白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、肝肾功能等的变化情况以及不良反应。

1.3疗效判定标准缓解：症状及阳性体征完全消失，尿蛋白定量＜200mg/24h，尿红细胞阴性，肾功能恢复/保持正常，持续3个月以上；显效：症状基本消失，24h尿蛋白定量及尿红细胞较治疗前下降＞50%，肾功能恢复/保持正常，持续3个月以上；有效：症状明显改善，24h尿蛋白定量或尿红细胞较治疗前下降25%～50%，肾功能改善/维持原来水平，持续3个月以上；无效：未达到上述标准者[3]。

1.4统计学方法本次所有研究资料均采用 SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较经统计，观察组总有效率明显优于对照组，两组患者的临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）详见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.2生化指标比较经过治疗疗程后，与治疗前比较24h尿蛋白定量显著降低，血清白蛋白显著升高，甘油三酯和胆固醇逐渐恢复正常，肝肾功能无显著变化；治疗过程中，未发现严重不良反应。治疗组出现上呼吸道感染者1例，肺部感染2例，经对症处理均治愈，继续纳入研究；未见激素及细胞毒或免疫抑制剂的其它严重不良反应。与对照组比较，差异有显著性，P＜0.05，有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者治疗前后生化指标对比

3 讨论

膜性肾病的发病机制目前虽未完全明确，但已认识到本病是由针对肾小球上皮细胞膜上某些抗原的自身抗体与该抗原结合后脱落并沉着于上皮细胞下，再激活补体引起的损害。多年来，大量临床循证医学证明激素联合细胞毒类药物治疗本病有一定疗效，但长期使用会造成免疫耐受及血栓栓塞、高血脂等多种并发症，极易复发；而MN的患者多为中老年人，免疫抑制治疗过程中容易出现感染等不良反应，严重影响生存质量和远期预后，因此MN的治疗仍是临床上一个难题，寻找不良反应更少、更为有效的治疗方法显得尤为重要[4]。

祖国传统医学中并无“膜性肾病”或“肾病综合征”之病名，但根据其主要临床症状可将其归属于中医学“水肿”、“尿浊”等范畴。本病病机方面目前中医学术界的共识为肺脾肾三脏功能失调，引起三焦水液代谢紊乱，精微外泄，其病机错综复杂，既有正气的耗损，又有实邪的蕴阻，证型上以本虚标实，虚实夹杂之证多见，虽然目前本病的中医证型、治疗方法及用药尚不统一，但治疗上都注重扶正祛邪[5]。为验证中医活瘀祛浊法治疗MN，在提高临床疗效、减轻激素及细胞毒类或免疫抑制剂副作用方面的情况，近年来笔者以中医学理论为基础，结合现代医学对肾脏解剖、生理、病理的认识运用中医活瘀祛浊法治疗，使肾脏疾病的中医病机得到较全面系统的阐述。参考古代文献，认为本病是由于肾络瘀阻、湿浊互阻，合并正气亏虚而形成的；并指出在MN发展过程中以肾络瘀阻、湿浊互阻贯穿于疾病的始终，更是产生各种并发症的根本病机。在此理论指导下，确立了MN活血化瘀、祛浊利湿的治疗原则，运用中药如丹参、三七参、赤芍、水蛭、薏苡仁、川朴、半夏、草果仁、茯苓、益母草、石韦、鹿衔草、红景天、鬼箭羽等组方加减配合治疗。

本研究中，治疗组患者在常规治疗的基础上，采用中医活瘀祛浊法进行治疗总有效率为95.56%，明显优于对照组，两组患者的临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）与治疗前比较24h尿蛋白定量显著降低，血清白蛋白显著升高，甘油三酯和胆固醇逐渐恢复正常，肝肾功能无显著变化；未发现严重不良反应。研究证明，运用中医活瘀祛浊法治疗膜性肾病疗效确切，能改善其临床症状及体征，提高临床缓解率，降低24h尿蛋白定量，减少激素的剂量及不良反应，具有较高的临床价值，值得进一步研究与推广。

[1]钟继聪,肖旭腾.疏风清热利湿方对小儿原发性肾病综合征的疗效及IgE的影响[C].广州中医药大学硕士论文,2011,4:73-74.

[2]杨霓芝,李芳.糖尿病肾病分期辨证治疗的探讨[J].辽宁中医杂志,1999,26(1):16-17.

[3]王永钧,陈洪宇,程晓霞,等.从虚、瘀、风湿论治120例IgA肾病的临床研究[C].第 10届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编,2009,6:59-60.

[4]韩丹丹.浅析老年性肾病的临床特殊和愈后分析[J].中国药物经济学,2012,35(2):61-62.

[5]丁建菊.中西医结合治疗特发性膜性肾病的临床研究[C].广州中医药大学硕士论文,2011,4:153-154.

Live Blood Stasis and Eliminating Turbidity Treatment of Membranous Nephropathy

Wang Hongjun Zhang Sumei Zhang Lei Zhang Pengzhen

ObjectiveTo explore the use of traditional Chinese medicine and removing stasis of blood and eliminating turbidity treatment of membranous nephropathy.MethodsTo select my branch diagnosed by renal biopsy in 90 patients with membranous nephropathy,divided them into two groups,the control group was given conventional treatment,the treatment group in the control group treated with TCM and removing stasis of blood and removing turbidity treatment,two groups were observed in patients with 24h urine protein,renal function,blood plasma albumin,cholesterol changes.ResultsAfter 3 courses of treatment,the effect of two groups of the total effective rate of treatment group was 95.56%,significantly higher than that of control group 71.11%.There was significant difference between two groups (P＜0.05),as compared with before treatment 24h urine protein decreased significantly,serum albumin,triglycerides and cholesterol gradually returned to normal,and the renal function had no significant change; no serious adverse reactions were found.ConclusionThe use of Chinese live blood stasis removing turbidity method in the treatment of membranous nephropathy curative effect,can improve the clinical symptoms and signs,improve clinical remission rate,reduce the 24h urine protein,reduction in steroid dose and adverse reactions,have a high clinical value.

Membranous nephropathy; Chinese live blood stasis and eliminating turbidity; The quantity of urinary protein; Serum albumin

1 驻马店市中医院肾病科，河南驻马店 463000

2 郑州人民医院重症医学科，河南郑州 450000