护理配合Q开关Nd:YAG激光治疗太田痣172例体会

林双娇,林琼,刘作谨

太田痣是发生在面部的一种真皮黑素细胞增生性、良性皮肤肿瘤[1]。皮损常发生于单侧面部，分布于三叉神经第1、2支配的区域，如上下眼睑、颧部、颞部、鼻翼等处，偶见颜面双侧面，皮损表现为淡褐、青灰、蓝色斑片状色素改变。2008年6月～2011年6月，笔者科室对172例太田痣患者应用Q开关Nd：YAG激光治疗，取得了良好疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：172例太田痣患者，其中男35例，女137例，年龄8～44岁，平均26岁。皮损面积1cm×3cm～4cm×9cm，分布在额、眶周、颞、面颊、鼻翼、耳廓等部位；左侧79例，右侧86例，双侧7例。出生时即发病，随年龄增大皮损范围逐渐扩大，颜色逐渐加深。

1.2 治疗方法：采用Q开关Nd:YAG激光治疗仪（湖北阳光神琦医用科技有限公司生产），输出波长为1064nm，脉宽10ns，光斑直径2～5mm，频率1～10Hz，能量密度5～12J/cm2。常规清洗皮肤，治疗部位外涂5%利多卡因乳膏，塑料薄膜封包0.5～1h后进行治疗。启动激光治疗仪，根据患者的年龄、性别、皮损的色泽和深浅，选择合适的输出波长、能量密度、光斑大小等技术参数。保持激光头与皮肤呈垂直状态，沿皮损边缘开始均匀照射，依次扫描，相邻光斑略有重叠[2]。皮损区以苍白、紫癜或者点状渗血为治疗终点。

2结果

本组172例，其中56例经过3次治疗痊愈，92例经过4次治疗痊愈，24例经过6次治疗痊愈，痊愈率为100%。

3护理

3.1 术前护理

3.1.1心理护理：太田痣患者面部大片黑斑，影响美观，易形成孤僻、自卑的心理，来就诊时一般带有很高的期望，求医心情迫切。因此医务人员应对患者表示同情，详细讲解疾病发生发展规律及激光治疗原理，使患者对治疗有正确的认识。部分患者对治疗效果存有疑虑，可给患者看一些已经治愈的照片，以增强信心，积极配合治疗，但不宜作夸大疗效的宣传。

3.1.2 术前评估：所有患者接受治疗前均排除以下情况：①妊娠、哺乳或其他内分泌疾病者；②治疗区域皮肤有炎症、破损、皮肤过敏、病毒感染等症状；③有瘢痕疙瘩病史或家族史。

3.1.3 术前准备：常规清洗皮肤，显露皮损区色泽，拍摄患者全面部正面、侧面、斜侧面的照片作对比及留作资料；告知患者常见副作用和并发症，如疼痛、红斑、水肿等。签订治疗协议书，并发放术后注意事项单。遵医嘱治疗区域涂抹5%复方利多卡因乳膏0.5～1h，用保鲜膜覆盖，以促进药物吸收。麻醉显效后，即擦净残留药膏，清洁皮肤，等待治疗。

3.2 术中护理：①患者一般取平卧位，麻醉生效后，擦去乳膏，常规消毒；②操作人员配戴护目镜，同时注意湿纱布覆盖患者眼睛，根据不同年龄、肤色、皮损颜色来选择激光的波长和剂量；③治疗时与患者交谈，分散其注意力，减轻疼痛感、减少恐惧心理。

3.3 术后护理

3.3.1 创面护理：①治疗后给予冰敷15～30min，以减轻疼痛和可能的热损伤；②术后1周内渗出较多，嘱患者不沾水，每日用康复新液清洁创面后，涂上抗生素软膏，一般不用包扎。眼内分泌物较多者用抗生素眼药水或眼膏，预防角膜炎；③对于较大的创面，术后应给予口服或注射抗生素治疗，注意保持创面清洁、干燥，术后7～10天创面愈合，痂皮自然脱落，嘱咐患者切勿自行揭离，以免形成瘢痕；④密切观察感染体征，如发现皮肤逐渐肿胀、发红、发热等均应报告医生，以便及时处理。

3.3.2 生活护理： 治疗后指导患者忌食用光敏食物和药物，多食含维生素C、维生素A及维生素E等蔬菜、水果及含蛋白质丰富的鱼、肉、奶类，以利于伤口愈合和减少色素沉着。

2.3.3 健康宣教：①治疗后要交代患者下次复诊的时间，治疗后1周、1月、3月及时来院复诊，检查治疗后创面恢复情况、是否有红斑反应、色素沉着等并发症及观察治疗效果；②嘱患者治疗后1～2月内需避光，以防发生色素沉着影响外观及下一个疗程的治疗；③不可过早用化妆品，局部勿搽有刺激性的药物；④交代二次激光治疗的间隔时间为3～6个月。根据临床观察，间隔时间6个月优于3个月，因为间隔时间长，可使激光击中的色素颗粒碎片在体内被充分吸收清除，使治疗取得更好效果。

综上，通过对172例太田痣患者的治疗，我们体会到护理工作在激光治疗中起着十分重要的作用，明显减少色素沉着，降低并发症的发病率。

[参考文献]

[1]亢 敏.太田痣激光治疗围手术期的护理[J].激光杂志，2009，30（2）：72.

[2]郝瑜,胡永璐,张明媚,等. Q开关1064nm Nd:YAG激光治疗面部太田痣52例临床体会[J].职业与健康，2010，26（14）：1657-1658.

[收稿日期]2011-09-14[修回日期]2011-10-28

编辑/李阳利