晚发型太田痣一例报道

黄俊 蒋素兰 邓次冰 王杭

晚发型太田痣目前在临床上尚未给予足够重视，对其发病原因、临床表现、并发症、治疗效果及预后也知之甚少。目前关于太田痣的临床研究主要集中于早发型太田痣，而针对晚发型太田痣的报导还非常少。笔者曾接诊1例晚发型太田痣，对临床表现进行报道，并回顾以往散发病例中的发病年龄、病理表现、治疗及预后，进行归纳总结，以期对今后的临床工作有所帮助。

1临床资料

某女，46岁，右侧面部褐色色斑10年。病史：10年前，患者右侧面部于拳击瘀血消退后，开始出现点状褐色色素斑，逐渐增多，无伴随症状。从发病到就诊，没有进行任何治疗，身体健康，否认神经系统疾病及其他系统性疾病。体格检查：一般状况良好，各系统检查未发现异常。皮肤科检查：右侧面部，散在深褐色、圆形及椭圆形、绿豆至黄豆大小的色素斑，部分融合。右侧巩膜正常，无色素损害（如图1）。鼻部、额部、左侧面部、下颌部、肩背部及全身其他部位未见色素性皮损。患者拒绝做病理活检和治疗。结合其病史及临床表现，诊断为晚发型太田痣。

2讨论

太田痣一般约50%是先天性的，其余出现在10岁以后。凌伟军［1］在“太田痣367例发病年龄调查”中，总结1岁以内发病234例（63.76%），1～16岁发病84例（35%），16～25岁发病23例（6.81%），21～26岁发病26例（6.27%）。成人发病率较低，而且国内外30岁以上发生太田痣病例较少（见表1）。目前，对于晚发性太田痣在年龄上的界定尚无统一标准，散在病例报道的年龄分布在31～81岁，相比较而言，30岁以下发病的患者较多。笔者建议将＞30岁发病的太田痣定义为“晚发型太田痣”，其临床病例报道罕见，可能原因是临床医生不够重视。

后天获得性晚发的真皮色素增多性疾病中有褐青色痣、晚发伊藤痣［2］、晚发太田痣等。这些皮肤病的临床共同特点：黑色、蓝黑色、褐色、青灰色色素斑。共同的病理表现：真皮胶原束之间散在树枝状，纺锤形黑素细胞。关于晚发的原因，目前只有一些推论：在胚胎期，来源于神经嵴的黑素细胞，从真皮到表皮基底层的移行过程中，未到达基底层，异常停留在真皮层。这些黑素细胞处于休眠状态，后来被局部炎症、肿瘤、性激素、或一些未知的老化因子刺激而被激活发病［3］。该患者于外伤后逐渐发病，外伤可能是其诱因，也可能是一种巧合。据张海水［4］在“Versapulse激光治疗太田痣3 021例临床分析”的研究中发现外伤、妊娠等因素诱发太田痣15例，1例为女婴在出生时因饮水不当引发严重窒息后发病。但是这些诱因是如何激活休眠状态的黑素细胞，从而诱发太田痣,还有待进一步的研究。

由于晚发太田痣病例较少，其激光治疗效果及预后是否和青春期以前发生的太田痣相似，还不甚清楚。S.E.Chang［5］报道2例，调Q755nm激光治疗4～5次，效果不及传统太田痣，原因可能是治疗次数不够，需要继续治疗。从目前发表的散发病例报道来看，这些晚发太田痣中无1例提到并发症，比如微静脉畸形［9］，伊藤痣，脉络膜黑素瘤等，预后较好。

综上，笔者建议将30岁作为晚发型太田痣的界定年龄。为何炎症、外伤等因素可以诱发其发病，尚需进一步研究。其临床和病理表现与先天或青春期前发病的太田痣相似，未见明确的并发症。关于晚发型太田痣的治疗目前仍以激光治疗为主，但是其疗效仍然有待研究。

[参考文献]

[1]凌伟军，刘忠绪.太田痣367例发病年龄调查[J].临床皮肤科杂志，2003，32(10)：588.

[2]Javier Mataix,Norberto Lo pez,Rosario Haro,et al.Late-onset Ito''''s nevus:An uncommon acquired dermal melanocytosis[J].CutanPathol,2007,34:640-643.

[3]Ono T,Egawa K,Kayashima K,et al.Late onset dermalmelanocytosis: an upper back variant[J].Dermatol,1991, 18:97.

[4]张海水，杨 菊，张永香，等.Versapulse激光治疗太田痣3021例临床分析[J].激光医学与医学，2004，25(3)：58.

[5]Chang SE,Kim KJ,Kim ES,et al.Two cases of late onset Ota''''s naevus[J].Clinical and Experimental Dermatology,2002,27:202-204.

[6]王小东.太田痣一例报告[J].实用临床医学，2009，10(4)：63.

[7]Lynn A,Brozena SJ,Espinoza CG,et al.Nevus of Ota acquisita of late onset[J].Cutis,1993,51(3):194-196.

[8]Whitemore SE,Wilson BB,Copper PH.Late-onset neuvs of Ota［J］.Cutis,1991,48:213-216.

[9]余文林，曾 东，苑凯华，等.太田痣合并微静脉畸形3例[J].中国美容医学，2007，16(9)：1256-1257.

[收稿日期]2012-03-25 [修回日期]2012-04-17

编辑/何志斌