颧骨缩小术临床应用探讨

王勇,金东一,何东镐,朱灿,张华彬,安栋显,张平

[摘要]目的：通过颧骨缩小手术在面部改型方面的临床实践应用，探讨总结手术经验，进一步提高手术效果。方法：回顾性分析120例颧骨缩小术的临床资料。结果：术后随访3月，所有患者均恢复良好，术后颧骨缩小程度、面部轮廓改善满意。结论：颧骨缩小手术对面部改型效果良好，值得临床推广。

[关键词]颧骨缩小；整形；手术

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2012）01-0025-02

Clinical application of reduction plasty of malar bone

WANG Yong,JIN Dong-yi,HE Dong-gao,ZHU Can,ZHANG Hua-bin,AN Dong-xian,ZHANG Ping

(Department of Plastic and Cosmetic Surgery,Shenzhen Sunshine Hospital,Shenzhen 518008,Guangdong,China)

Abstract:ObjectiveTo approach clinical application of reduction plasty of malar bone on Face remodeling, to summarize operative experience, for improvming operative curative effect.MethodsRetrospective analysis 120 operation on reduction plasty of malar bone.ResultsFollowed up three months after operation,all patients were recovery well, reduction degree of malar bone and face outline were both satisfactory.ConclusionsReduction plasty of malar bone is effect on Face remodeling.

Key words:reduction plasty of malar bone; curative effect; clinical experience

近年来随着人类社会的不断进步，审美意识的不断提高，人们越来越重视面部的骨骼形态，东方民族传统以“瓜子脸”为美，但有相当部分人因颧骨肥大表现为颧突和颧弓高凸而影响面部形态美观[1]，加之整形美容技术的不断进步，越来越多的这部分人群开始要求手术缩小肥大的颧骨以改善脸型。针对这部分人群，为进一步提高颧骨缩小的手术效果，减少手术并发症的发生，笔者回顾性分析了自2005年6月～2010年10月在我院完成的颧骨缩小手术120例，结果效果满意，现报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：本研究120例患者中，女性107例，男性13例，平均年龄28.3岁，最大38岁，最小16岁，所有患者均具有强烈的手术要求，且确实存在颧骨肥大体征，所有患者均行颧骨缩小术，其中冠状切口入路11例，口内切口入路23例，口内切口入路的L形截骨术16例，口内加耳前切口入路70例。

1.2 手术方式

1.2.1 冠状切口入路[2]：取双侧耳屏上方平行于额颞部发际内侧约6cm做头皮冠状切口,在颞深、颞浅筋膜脂肪垫层进入至骨膜下暴露颧突及颧弓，用来复锯在颧骨根部及颧弓远端楔形截骨，使离断骨块内旋、上移，并用钢丝或钛板固定。

1.2.2 口内切口入路[3]：取双侧唇颊沟处粘膜切口长约4～5cm，切开骨膜暴露颧突，用磨钻及骨锉磨削较肥大的颧骨, 保持双侧对称。

1.2.3 口内切口入路的“L”形截骨术[4]：切口同口内入路，在骨膜下暴露颧突及颧弓，在颧骨根部作“L”形截骨，能使上颌窦暴露，并在颧骨下缘近根部作平行于“L”形截骨线短臂的截骨去除0.5cm×1.0cm 骨块一片，使颧骨内陷、下移。同时用细长柄摆动锯在颧弓远端锯开骨皮质并使之青枝骨折，颧骨根部断端用钢丝或钛板固定。

1.2.4 口内加耳前切口入路的“L”形截骨术[5]：手术方式与口内切口入路的“L”形截骨术基本一致，只是在颧弓远端青枝骨折有所改进，在耳前作1.0cm 切口垂直钝性分离至骨膜下暴露颧弓远端，用直骨凿凿断皮质骨使之青枝骨折。

2结果

本组120例，所有患者伤口均愈合良好，无皮下积液，感染等异常。无术中严重出血病例，其中31例患者术后出现不同程度的面神经、三叉神经损伤，但均于术后3月左右自行恢复，无明显后遗症，所有患者术后3个月复查，外观改善均较满意。

3讨论

3.1 脸型，顾名思义，就是指面部轮廓的形状，主要由下1/3 的下颌角、中1/3 的颧骨及上1/3的额头三部分构成基本轮廓，是影响影响脸型的重要因素，而颧骨在整个脸型中起着尤其重要的作用，是决定脸型的基础结构。脸型有许多种，各个民族的审美标准也不一致，如东方民族均以“鹅蛋”或椭圆形脸型为美，但有相当部分人因颧骨肥大表现为颧突和颧弓高凸而影响面部形态美观，随着审美意识的提高和整形美容技术的进步，越来越多的人要求行颧骨缩小术以美化脸型。为进一步提高手术效果，笔者对120例颧骨缩小手术进行回顾性分析，总结了部分经验，现简述如下。

3.2 手术方式的选择对美容手术治疗效果至关重要，目前颧骨缩小手术主要存在四种方式：经冠状切口入路术、经口内切口入路术、经口内切口入路的“L”形截骨术及经口内加耳前切口入路的“L”形截骨术。四种方式各有利弊[6]，要根据病人具体情况、要求及手术目的灵活选择。经冠状切口入路术，具有暴露范围大、截骨较确切优点，但创伤较大，恢复慢，术痕明显，且易形成瘢痕性脱发等弊端。经口内切口入路术，因术中暴露范围小，创伤小，但截骨不确切，因而多应用于轻度颧骨肥大且只有颧突高凸的患者，且术后较易复发。经口内切口入路的“L”形截骨术兼顾了上述两种手术的优点，但此术式颧弓远端青枝骨折操作较难，且受器械限制，因而较难普及。经口内加耳前切口入路的“L”形截骨术具有暴露范围小、创伤小、截骨确切、操作简捷，且术后肿胀轻、恢复快等优点，是目前最常用的一种术式。

3.3 选择了恰当的术式是保证手术效果的前提，手术相关的准备及操作也不容忽视。术前准备[7]主要包括：①完善术前常规检查，主要包括：血、尿、大便常规，肝肾功、血糖、凝血系列、心电图、腹部彩超及胸部正侧位片等项目；②针对手术的特殊检查，例如颧弓正侧位片，了解颧骨体与上颌窦之间的解剖关系，必要时行三维CT检查进一步明确颧骨肥大情况；③术前3天用复方硼砂溶液漱口，外切口需要用1:1000新洁尔灭泡洗头皮；④女性应避免月经期手术；⑤存在口腔感染源，如龋齿、牙周炎和口腔溃疡等需推迟手术，先消除感染源。术中注意保护面神经、三叉神经，注意止血，避免术后因神经损伤致皮肤感觉障碍、因出血至皮下积液、刀口感染。术后处理[8]可影响手术效果及恢复，恰当的术后处理可提高手术效果，促进术后恢复，主要包括：术后6h开始用漱口液漱口至7日后拆线，术后常规抗炎治疗3～5 天；适量给予小剂量地塞米松静脉滴注，以促进消肿；引流条于术后48h拨除，面罩加压包扎5～7天。注意少食辛辣食物，尽量流质或半流质饮食，3月内避免用力咬硬物，避免面部美容按摩，揉搓术区。

[参考文献]

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[收稿日期]2011-07-10 [修回日期]2011-10-12

编辑/张惠娟