重视孕妇糖尿病筛查

王有国

妊娠糖尿病（GDM）是糖尿病的一种特殊类型，属于高危妊娠，它严重危害母儿的健康。孕妇及家属仍应提高警惕，基层医院医生也需严肃对待，慎重处理，确保妇婴安全。本文就孕妇糖尿病筛查及治疗情况分别予以介绍，期待大家从中能有所收获。

糖尿病是一种高发病，而妊娠糖尿病属于高危妊娠，其对母婴健康有严重影响，应积极筛查，及早控制。

孕妇糖尿病不仅危及孕妇

孕妇糖尿病孕妇患妊娠高血压病（妊高征）的几率约为20%，比正常孕妇增高4～8倍；肾盂肾炎发生率为非糖尿病者5倍；羊水过多发生率较非糖尿病孕妇增加10倍；生殖道感染、孕产妇死亡率均增高。

胎儿、新生儿妊娠糖尿病对胎儿、新生儿的危害，一是引起巨大胎儿，发生率较一般孕妇高2～3倍；二是流产、早产、死胎的发生率增高；三是产后新生儿低血糖、低血钙、呼吸窘迫症发生率增高；四是新生儿高胆红素血症和红细胞增多症，约有20%糖尿病母亲的婴儿血清胆红素值可明显升高，需要输血治疗；五是先天性畸形率高达4%～12.9%，多见一些神经系统、心血管系统和消化系统的先天性畸形等。此外，有研究表明，孕期血糖与胎儿死亡率密切相关，血糖>8.3mmol/L（毫摩尔每升），死亡率为24%。

孕妇糖尿病多为孕后所致

妊娠糖尿病主要包括两种情况：孕前已诊断患有1型糖尿病和2型糖尿病的孕妇，医学上称为糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠期发生或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕后才出现高血糖的现象，其发生率约1%～3%，占孕妇糖尿病的80%。该类患者病情相对轻，大多数表现糖代谢异常，产后可恢复正常。即便如此，如果孕期得不到及早诊断、处理，仍会对孕妇和胎儿构成一定威胁。

糖尿病合并妊娠怀孕前已有糖尿病，占孕妇糖尿病的20%，怀孕后病情会加重。

妊娠易发糖尿病的原因，是怀孕时分泌的大量女性激素、黄体素与肾上腺皮质素会加强体内对胰岛素的敏感性降低，加上胎盘的胰岛分解素有分解胰岛素的作用，二者均可导致血糖上升。

需筛查，也需复查

孕妇糖尿病的筛查时间一般在孕24～28周采血化验筛查。需要复查的在32周。

孕妇糖筛查试验（糖筛）——即在怀孕24～28周之间，空腹12小时后，将葡萄糖粉50克溶于200毫升水中，5分钟内喝完，喝第一口开始计时，1小时后抽血查血糖，血糖值≥7.8mmol为糖筛查异常，需进一步行葡萄糖耐量试验（OGTT）。

葡萄糖耐量试验（OGTT） 有两种做法——

75克糖耐量试验指空腹12小时后，口服葡萄糖75克，正常来说，空腹血糖<5.6mmol/L，1小时血糖<10.3mmol/L，2小时血糖<8.6mmol/L，3小时血糖<6.7mmol/L，若其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

100克糖耐量试验先抽取检测空腹血浆血糖，然后口服100克的葡萄糖，分别检测服糖水后1小时、2小时及3小时的血浆血糖值。标准判定值分别为空腹血糖<5.8 mmol/L，1小时血糖<10.5 mmol/L，2小时血糖<9.2 mmol/L，3小时血糖<8 mmol/L。若任何两项血浆血糖值高于标准，则表示罹患“妊娠糖尿病”。仅1项高于正常值，则诊断为糖耐量异常。

高危孕妇复查——高危因素孕妇，如第一次筛查正常，还应在孕32周复查。

以下情况被视为高危因素：孕妇年龄超过30岁，尤其是35岁以上；孕前体重指数在24以上；有糖尿病家族史；有吸烟史；曾有妊高症或既往有不良妊娠史，如曾有羊水过多或曾产下体重超过4000克婴儿、曾产下死胎或先天畸形婴儿、或反复性流产病史；孕期尿糖多次阳性等。

编辑/杨丽伟 jtyy6729@163.com