心包炎，肝硬化之“幸”

田庚善

患了肝硬化，很多患者不仅担心病情进一步发展，也关心能否治愈。在谈这个问题前，我先给大家介绍一个真实的病例。

2000年3月，一位外地的肝硬化患者来信问我北京能不能治疗肝硬化，如能，他就到北京来；如果不能，他就不来了。随信寄来了他的病情介绍及很多化验单。

我仔细看了他的材料，其中有一张B超的结果引起了我的注意：B超除描写肝脾及腹水等情况之外，特别提到患者上腔静脉有扩张。这是很特别的现象，因为肝硬化本身绝对不会引起上腔静脉的扩张。

仔细考虑后，我想到一种既能引起肝硬化又能引起上腔静脉扩张的疾病，而且这个种疾病是完全可以治愈的。因此，我就给他回了一封信，“请再复查一次B超，如果确实有上腔静脉扩张，就可以到北京来；如果没有上腔静脉扩张就不要来了。”

10天后，他来了。我检查他的颈静脉，发现双侧颈静脉均明显怒张，诊断就基本肯定了。马上做胸部X 光检查，发现他的心包整个钙化，确诊是“缩窄性心包炎”，于是马上转至外科，进行心包剥离术（用手术刀把钙化的心包剥离掉）。术后他的情况马上得到改善，完全治愈而出院。

通过这个病例，可以充分说明，有些原因引起的肝硬化（缩窄性心包炎就是其中的一个），特别是早期患者是完全可以治愈的。从这个角度上说，因缩窄性心包炎引起的肝硬化患者又是“幸运”的。

那么，缩窄性心包炎为什么会引起肝硬化呢？

引起缩窄性心包炎的原因主要是结核病（结核性心包炎）和一些非肺结核性炎症引起的心包炎。心包炎痊愈后，心包就会严重地纤维化，甚至钙化而变硬，心脏就不能很好地收缩和扩张，特别是扩张。由于上腔静脉和下腔静脉都与心脏相连，当心脏不能很好扩张时，上腔静脉和下腔静脉的血液就不能充分地流入心脏，进而导致自身的淤血和扩张。

由于颈静脉的血液是流向上腔静脉的，因此当上腔静脉淤血和扩张时，患者的双侧颈静脉也就会扩张（怒张），这就是为什么当我看到该患者的双侧颈静脉怒张时，就认为“诊断就基本肯定”的缘故。

当下腔静脉淤血和扩张时，就会引起肝脏的淤血（因为肝脏的血液是流向下腔静脉的），肝脏淤血时间长了，就会变成肝硬化，即“淤血性肝硬化”。这种肝硬化的临床表现基本上和其他原因引起的肝硬化没有什么两样，如腹水，脾大，脾功能亢进等。要说不同，就是其疗效较好，完全有可能彻底治愈，特别是在早期。

因此，诊断为肝硬化，患者也不要盲目悲观，一定要考虑到缩窄性心包炎可能。

如何诊断呢？其实非常简单，主要就是看肝硬化患者有没有双侧颈静脉怒张，即患者的两侧颈静脉是否鼓起来。正常人在坐位时，颈静脉一般是看不到的，如果坐位时可以看到颈静脉，特别是明显的鼓起来，且比较高时，就应当考虑有颈静脉怒张的可能，这时到医院里请医生测一下静脉压；如果静脉压非常高，那就要考虑“缩窄性心包炎”了。如果X光看到心包有钙化，诊断即肯定；如果心包没有钙化，则需做CT检查心包，也可诊断。诊断确定后，手术治疗的效果非常好。手术后患者马上就会明显好转，因为手术后心脏的功能马上就可以恢复正常。

编辑/杨丽伟 jtyy6729@163.com

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颈静脉怒张的检测方法

正常人坐位或立位时，颈静脉是看不到的。如果用手指压迫锁骨上凹的1/2～外1/3处，就会摸到搏动，压迫一会，就可以看到一条小手指粗的微带蓝色静脉向上凸显出来，用手压一压，是软的。把手指松开后，这条静脉就消失；再压又出来了，这就是颈静脉怒张。正常人坐位时不会出现，如果出现，就是缩窄性心包炎和心力衰竭的表现。

所谓锁骨，就是胸腔最上面的那两条横骨；锁骨上凹，就是锁骨上面凹陷的地方。