留学生心内科临床带教的经验和体会

李海鹰 黄宝友 吴雪清

摘 要:临床见习和实习是将临床理论知识和实践紧密结合的一个重要枢纽,也是师生教学和医患交流的重要环节。针对其特点,我院坚持规范留学生管理及提高留学生的汉语水平,遴选一批英语能力强、带教经验丰富的带教医师担任教学工作。课前制定教学计划,熟练掌握专业英语;选择典型临床教学病例,争取患者及家属理解和配合;采用同伴教育模式,协助临床带教和加强与留学生的沟通;运用床旁(PBL)带教模式,切实提高留学生医患沟通和体格检查能力;开展病例问题——讨论式学习,重视留学生的临床思维能力及循证医学(EBM)思维能力的提高;探索各种激发留学生学习兴趣的教学法,提高临床带教的教学质量。

关键词:留学生心内科临床带教同伴教育模式床旁带教模式循证医学

中图分类号:R47-4 文献标识码:Ａ 文章编号:1674-098X(2012)06(a)-0149-02

医生有国界,医学无国界。随着中国经济和医疗水平的不断发展和壮大,选择在我国高等院校学习医学专业知识的外国留学生与日俱增[1],留学生教育是跨国界教育的一种特殊形式。为了适应我国医学教育国际化的趋势,我院积极采取各种措施提高临床教学水平和建立具有自身特色的教学方法,笔者就近几年来在留学生心内科带教实践中的经验和体会做以下总结。

1 留学生的特点及管理

我院的留学生大部分来自中东及非洲国家,他们具有以下特点:(1)英语大多为第二语言:一般情况下语速较快,语法较随意,发音特别,英语带有明显的地方口音,对于学习“英式英语”或者“美式英语”的带教教师来说是一挑战;(2)汉语基础薄弱:留学生来华之前基本没有系统学过汉语,虽然大学里开展汉语课程,在博大精深的汉语世界里只是冰山一角而已,无法很好的与病人沟通,是进入临床的一大障碍;(3)思维活跃,善于思考:这是优于中国学生的一点,部分留学生自主学习能力强,课堂上随时发现各种问题都会马上请教并刨根问底;(4)热情友好,善于交流:部分留学生喜欢沟通,热情地与临床医师交流,建立和谐的学习氛围;(5)医学知识基础和个人素质参差不齐:有些学生曾在自己国家接受过医学知识高等教育,而有些未经过类似我国高考制度的洗礼而直接进入我国高等院校,医学知识基础和个人素质都不在一条起跑线上,当然对于新知识的接受能力和与人的沟通能力也有差异;(6)不同的民族和宗教信仰:无论从外貌还是穿着装扮,他们与众不同,当然这也是师生交流和医患沟通中一道无形的屏障。

2 带教老师的选择和培训

针对上述留学生的情况,我院采用全英文教学,因此需选择一批英语能力强、带教经验丰富、教学责任心强的带教教师,其中有出国留学经历的青年医师优先考虑,他们大多有着扎实的英语基础和流利的英语口语,他们善于运用网络,走在医学科学的前沿,接受新事物的能力较强;他们思维敏捷,具有创新意识和善于沟通,对于带教工作的质量是一大保障;但带教教师仍需进行相应的培训,首先进一步加强专业英语和带教能力的培训,其次需了解留学生的情况,包括宗教信仰和风俗习惯,最后应注重自身的人文修养,注重自己的仪表和谈吐,所谓教书育人,德才兼备。

3 教学实践

3.1 课前制定教学计划,熟练掌握专业英语

心内科的临床教学主要分为8个部分:病史的采集、书写和体格检查、高血压、心律失常、冠心病、先心病和风心病、心肌病、心力衰竭、心电图的分析方法和临床应用。针对每个部分,教师应制定相应的教学计划,包括教学时间、地点、教学目标等,比如心律失常这章,需要教学目标是:掌握①房早、室早、房扑、房颤、室上速、室速、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的临床表现、心电图表现和治疗原则;②抗心律失常药物的分类和适应症。熟悉①室扑和室颤的心电图和处理原则;了解①心律失常的分类、病因及发生机制;②心脏电复律、快速性心律失常的射频消融、起搏器植入术的适应方式及动态心电图、食道调搏、运动试验的适应症。这样老师心中有底,学生有备而来,双方都有的放矢,对于教学的互和效率都会有明显的提高。

3.2 选择典型的临床教学病例,争取患者及家属理解和配合

心血管疾病种类复杂多样,教学内容繁多,我院作为省级三级甲等医院,病房的病人大多比较重,并非单一的疾病。而对于刚进入临床的留学生而言,掌握所有的疾病是不现实的,一般先尽量选择典型简单的病例,再从该疾病的采集要点、体征检查、辅助检查及诊治方面详细深入学习和探讨,心内科的疾病需要了解疾病的病因、病理解剖及病理生理,这样每次带教可形成一张系统的知识点发散图,有助于形成知识网络;众所周知,目前医患关系不容乐观,患者对于医生及医疗环境的要求也越来越高,故带教前需充分与病人及其家属沟通,争取理解和配合,同意后方可进行临床带教。

3.3 采用同伴教育模式,协助带教和加强与留学生的沟通

同伴教育模式的典型特点是在既定人群中充分利用一些成员的力量来有效改变同一群体的其他成员的行为,常常通过改变个人的认知、态度、信念或行为来实现个人水平上的有效干预[2]。不难理解,物以类聚,人以群分,我们都愿意听取同龄人、志同道合的同学或者朋友的意见和建议,尤其是在大学生中,大部分学生宁愿向朋友或者同学寻求帮助,却不愿向父母或老师倾诉,因此同伴教育模式应运而生。鉴于我院临床型实习研究生几乎都已过国家六级英语,有扎实的临床知识及技能,选取实习研究生和留学生结为同伴,共同完成临床学习。心内科具体做法:选取本专业的临床研究生8名,作为带教教师的教学秘书,每位研究生分配相应的教学内容,负责了解留学生的学习难点,布置课前任务并且收集和传授课堂所需的专业汉语词汇,并且参与教学活动全过程,不但提高留学生汉语、研究生英语能力达到双赢的结局,而且帮助带教教师解决一些细节问题,大大加快了临床教学的进展。

运用床旁(PBL)带教模式[3],切实提高留学生医患沟通和体格检查能力。所谓临床,就是需要亲临病人床前。每次床旁带教时,带教教师应让所有的学生来到病人床旁,带上病例,给留学生采集病史、体格检查及翻阅相应的辅助检查治疗。当然,在询问病史时,绝大部分患者不能用英语交流,尤其是老年病人,可以让临床型研究生翻译,当然整个询问过程不予任何干预。床旁教学有利于留学生加深对疾病的认识和记忆,比如慢性左心衰的症状和体征,留学生脑海里就会出现被迫端坐位,呼吸费力的老年人,咳白色浆液性泡沫痰,肺部听诊有湿啰音的场景。

3.4 开展病例问题——讨论式学习,重视留学生的临床思维能力及循证医学(EBM)思维能力的提高

了解整个病情后,教师集合学生于示教室,针对该病例的诊断和治疗自由发言,提出问题,教师应启发引导留学生,补充式回答问题,在讨论中学习,培养其临床思维能力。在患者的治疗决策中,往往会有多种治疗方案,选择最佳的治疗方案是成为优秀临床医师的需培养的能力,因此需要重视循证医学在临床带教中的应用。循证医学,即当前能获得的最佳临床研究依据、医生的专业知识和技能、患者的选择三者的完美结合,然后制定的最佳方案。例如某次教學中,一女性80岁充血性心力衰竭病人,曾有病毒性心肌炎病史,当时血压150/80mmHg,心律88次/分,心功能III级,正在使用药物有地高辛、拜阿司匹林肠溶片、速尿片,病人诊断基本明确,需要解决治疗问题。根据第七版内科学教科书所学治疗方案,可以加用抗肾素——血管紧张素系统相关药物,包括血管紧张素转换酶抑制剂和螺内酯,这时应鼓励学生对于不同治疗方案检索文献,进行分析后结果显示两者药物均有降低相对危险度,但长期使用螺内酯的副作用较血管紧张素转换酶抑制剂大,并且前者是在后者的基础上应用的,根据循证医学,故最后一致结论为先使用血管紧张素转换酶抑制剂[4]。

3.5 探索各种激发留学生学习兴趣的教学法,提高临床带教的教学质量

病史——组员责任,通力合作。将留学生分为2～3人一组,每次带教都有一组人负责采集病史,这样可以让所有的学生参与,加强合作观念,并对每次书写的病例进行点评和修改,作为平时成绩记录。

情景——现场模拟,情景再现。对于有典型症状和体征的疾病尤为适用。比如冠心病发作的特点示一位40多岁的男性在劳动时,突发的阵发性前胸压榨性疼痛或憋闷感觉,位于胸骨后部,可伴有反射痛,持续数分钟,休息或者服用硝酸酯制剂后方可消失,这时可以来创造一个情景对话,模拟发作时的神态、动作和场景,活跃了带教氛围和加深印象。

问题——启发讨论,各抒己见。教师应摒弃“填鸭式”教育,给予学生“提出问题——讨论——解决方案”的过程,正如授之以鱼,不如授之以渔,要教会学生解决问题的方法,而不仅仅是结果。

教案——形象生动,精简易懂。在教学过程中应享用现代科技进步带来的便利,采用多媒体计算机辅助教学,充分运用声音、图片、动画及视频等形式,以直观、形象、生动的图像和画面展示教学内容,使信息的表达形式具有很强的吸引力,可以让学生通过多个感觉器官来获取知识[5]。对于留学生而言,播放英文版的心脏体格检查等视频更好掌握检查的正确步骤。总之,留学生心内科临床教学方法的探索是一项长期的与时俱进的任务,也是提高我国医学教育水平的一种方式,它需要留学生和带教老师的共同努力。

参考文献

[1] 袁黎君.儿科护理临床带教的影响因素及对策[J].现代中西医结合杂志,2008,17(5):808～810.

[2] 丁雄,王羽,汪林,等.同伴教育模式在医学留学生外科临床实习中的作用.医学教育探索,2010,10,9(10):1364～1366.

[3] 李小荣,张林忠,张凤祥,等.留学生心内科见习带教的实践体会.中华医学教 育探索杂志,2011,3,10(3):314～317.

[4] 吕永恒,陈琪,沈宏友.循证医学在心内科实习带教中的运用.西北医学教育,2006,11,14:233～234.

[5] 颜红兵,李庆祥.外国留学生内科学教学的几种有效方法.首都医科大学学报社会科学版增刊,2006:236～237.