金属预成冠修复大面积乳磨牙牙体缺损的临床观察

2012-04-29 16:06任跃斌
中国美容医学 2012年15期
关键词:乳牙大面积患牙

任跃斌

儿童乳磨牙龋为乳牙龋中最为常见,占乳牙龋齿总数62.68%[1],在临床上常导致乳磨牙的大面积缺损,传统采用银汞合金和树脂修复治疗时,由于缺损面积大,很难恢复乳磨牙正常解剖外形及邻接关系,即使进行充填,也难以行使正常的咀嚼功能,且由于固位差容易造成充填物脱落,影响治疗效果,导致乳磨牙早失。而完整的修复是牙髓治疗成功的保证。笔者在临床上采用金属成品冠修复乳磨牙大面积缺损,取得良好临床效果。

1资料和方法

1.1 一般资料:38例乳磨牙大面积缺损患儿均为我院儿童口腔科门诊就诊者,男22例、女16例,年龄4~8岁,平均6岁,能够配合治疗。43颗患牙,其中上颌第一乳磨牙4颗,下颌第一乳磨牙22颗,下颌第二乳磨牙17颗。所有患牙缺损位于龈上,均已行根管治疗,无明显牙根吸收。

1.2 材料:所选用金属成品冠为Crowns-stainless steel Primary Molar(3M ESPE,USA),常用工具:冠钳、金属冠剪、金刚砂钻针、轮状砂轮、橡皮轮等。粘固材料为Glas-Ionomer Cement Type Ⅱ(SHOFU,Japan)。

1.3 操作步骤

1.3.1 选冠:用分规测量患牙近远中径距离,挑选型号合适的相应牙位3M不锈钢金属预成冠备用。

1.3.2 牙体预备:①患牙首先经过完善的根管治疗,完成银汞或树脂充填;②邻接面预备:使近远中面相平行或使牙体呈轻微的圆锥形,若第二乳磨牙为牙列中最后一个牙时,远中面的制备比近中面稍深达龈下;③颊舌面的制备:颊面近颈部1/3处特别隆起,此处应切削较多,避免牙体与成品冠间的空隙过大,颊舌面与邻面相交处应制备成圆钝状移行;④咬合面制备:应注意与对牙合牙的关系,着重切割牙合面嵴,在牙合面均匀磨去0.5~1.0mm;⑤修整冠外形,保持圆钝,牙颈部不能形成台阶。

1.3.3 成品冠的修整:参照所制备牙的牙冠高度及颈缘曲线形态,剪除、修整成品冠的高度及颈缘,颈缘达龈下0.5mm。形成合适的解剖形态。

1.3.4 磨光颈缘、试戴:粘固前检查牙合面有无过高,牙颈部是否密合,与邻牙、牙列关系是否协调。

1.3.5 粘冠:经确认修整适用的成品冠后,清洁消毒牙面,干燥隔湿,富士玻璃离子粘结使其完全就位,用棉卷放置于冠咬合面后施压,待玻璃离子未完全凝固时去除多余粘结材料。

1.4 观察指标及疗效评定标准

1.4.1密合度及咬合:①正常:颈缘封闭良好,咬合关系正常;②不良:颈缘封闭一般,成品冠咬合面磨耗明显;③失败:无颈缘封闭效果、冠脱落或穿孔。

2结果

3讨论

乳牙的保存与完整不仅能发挥良好的咀嚼功能,而且能促进颌骨发育,有利于继承恒牙的萌出,减少恒牙牙列不齐的风险。但是,由于家长认识不足、儿童口腔不良习惯以及乳牙解剖特点,使乳牙极易患龋,往往导致乳牙大面积龋坏,或发生牙髓炎或根尖周炎症时才来就诊。目前,对于乳牙大面积缺损,仍多常规采用银汞合金或树脂充填。虽然银汞合金或树脂充填操作方便,效益较高,但是存在固位效果差,脱落率高,无法恢复正常的咬合高度及牙体解剖形态,影响咀嚼功能以及继承恒牙的萌出。本组病例观察结果表明,应用金属成品冠修复乳牙大面积缺损,可以较好地恢复乳牙解剖形态,维持良好的咬合关系,正常行使咀嚼功能[3],具有良好的临床效果。

本研究的病例上颌第一乳磨牙4颗,下颌第一乳磨牙22颗,下颌第二乳磨牙17颗,这与下颌乳磨牙龋病发病率高于上颌乳磨牙相一致。本研究病例均行根管治疗术后,采用金属成品冠修复乳牙大面积缺损。由于乳牙牙本质小管粗大,牙髓炎症状不明显以及患儿常表达不清,本组病例对龋坏深度几近髓腔、牙髓炎及根尖周炎的患牙均行完善的根管治疗,避免了在行金属成品冠修复术后,继发其他并发症[4],导致拆除牙冠重新进行牙髓治疗的情况发生。

本研究中,4例颈缘封闭不良的成品冠龈缘均有轻度牙龈炎症状,因此,颈缘封闭效果是评价成品冠修复是否成功的重要指标。由于直接法预成冠修复,颈缘部位不易高度抛光,冠表面未予抛光或抛光不足均易引起软垢附着。虽然统计分析,在粘戴冠前后牙龈指数未有统计学改变,但仍有必要进行口腔卫生宣教,维持良好的口腔卫生。

应用金属成品冠修复乳牙大面积缺损,可以较好地恢复乳牙解剖形态,维持良好的咬合关系,正常行使咀嚼功能,促进颌骨正常发育,有利于继承恒牙萌出,避免引起偏侧咀嚼而导致咬合关系错乱。相对于其他修复方法,笔者选择金属成品冠直接法修复乳磨牙大面积牙体缺损,临床操作简单便捷,经济实用,远期修复效果明显,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]石四箴.儿童口腔病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:81-83.

[2]孟焕新.牙周病学[M],3版.北京:人民卫生出版社,2008:120-121.

[3]Sxman JA.Stainless steel crown and pulpotomy:procedure and technique for primary molars[J].Gen Dent, 2000,48(3):294.

[4]周建国,沈海平.乳磨牙髓-根尖周炎临床分析[J].实用口腔医学,2003,19(2):182-183.

[收稿日期]2011-12-02[修回日期]2012-04-10

编辑/何志斌

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