银杏达莫治疗缺血性脑血管病49例临床分析

魏依娥

[摘要] 目的 观察银杏达莫治疗急性缺血性脑血管病的临床疗效。方法 选择 98例缺血性脑血管病患者随机分为治疗组和对照组各49例，治疗组给予银杏达莫注射液20 mL加液体静滴，每日1次，14 d为一个疗程，；对照组用复方丹参注射液20 mL加液体静滴，每日1次，14 d为一个疗程，治疗14 d后观察比较治疗前后的血液流变学参数变化和神经功能缺损评分。 结果 治疗组神经功能缺损评分与对照组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗组有效率93.8%，对照组有效率79.6%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗组血液流变学指标明显改善（P ＜ 0.05）。治疗过程中两组均未发生任何副反应。结论 银杏达莫注射液治疗缺血性脑血管病有较好疗效，安全可靠。

[关键词] 银杏达莫；缺血性脑血管病；血液流变学

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0128-02

Clinical analysis for Ginkgo-Dipyidamolum in treating 49 cases with ischemic cerebrovascular disease

WEIYie

Department of Neurology， Xinzhou City Center Hospital in Shanxi Province，Xinzhou 034000，China

[Abstract] ObjectiveTo verify the clinical effects of Ginkgo Dipyridamole Injection on ischemic cerebrovascular disease. Methods The 98 cases with ischemic cerebrovascular disease were randomly divided into treatment group and control group，the treatment group (49 case) was given Ginkgo Dipyridamole Injection, once a day for 14 days. The control group (49 cases) was given Danshen Injection，also once a day for 14 days. The relative indexes between the two groups on blood hemorheology and Neurological Deficit Scores (NDS) were observed and compared before and after treatment. Results The total effective rate in treatment group (93.8%) was significantly higher than that of control group (79.6%) (P ＜ 0.05). Compared before and after treatment，the difference of neurological deficit scores and hemorheology between the two groups was significant (P ＜ 0.05). There were no adverse reactions. Conclusion Ginkgo Dipyridamole injection has a better clinical effect in treating ischemic cerebrovascular disease.

[Key words] Ginkgo Dipyridamole Injection；Ischemic cerebrovascular disease； Hemorrheology

急性缺血性脑血管病的病死率和致残率高，严重影响了患者的生存质量，随着其发病率日趋上升、发病年龄年轻化，迫切需要探求有效的治疗药物，减轻致残，改善预后。2008年2月～2010年12月期间，笔者应用银杏达莫注射液治疗急性缺血性脑血管病取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

患者均符合全国第四届脑血管病会议制定的《脑血管疾病分类诊断要点》诊断标准[1]，经头颅CT或MRI检查确诊，除外脑出血及其他出血性疾病及心、肝、肾、肺功能不全等并发症，见表1。

1.2 治疗方法

将98例急性缺血性脑血管病患者随机分为两组：治疗组给予银杏达莫注射液（湖北民康制药有限公司生产， 国药准字H42022869，每支5 mL）20 mL加入0.9% 生理盐水250 mL或5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次，疗程为2周；对照组给予复方丹参注射液（山西亚宝药业集团有限股份公司，国药准字Z14020767，每支2 mL）20 mL加入0.9% 生理盐水250 mL或5% 葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次，疗程为2周。两组治疗期间常规使用肠溶阿司匹林（德国拜耳医药保健有限公司生产）100 mg、辛伐他汀（默沙东公司生产40 mg，每日1次），酌情给予小剂量的甘露醇， 感染者给予抗炎治疗。两组均未使用抗凝及溶栓类药物。对高血压、冠心病、糖尿病等作相应常规治疗。

1.3 观察指标与疗效评定

根据全国第四届脑血管病会议制定的《中国卒中量表》（1995）对用药前后进行临床神经功能缺损程度评分。0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度。疗效评定：①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%；②显著进步：评分减少46%～90%；③ 进步：评分减少18%～45%；④ 无变化：评分减少17%以内；⑤ 恶化：评分增加18%以上。⑥ 死亡：常规检测血常规、肝功能、肾功能、心电图。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0 统计学软件进行处理，组内及组间血液流变学指标比较采用配对资料t检验，两组临床疗效比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效评定

两组的疗效见表2，以基本痊愈+显著进步+进步为总有效率，治疗组明显优于对照组（χ2=10.89，P ＜ 0.05）。

2.2 实验室指标观察结果

以全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、血小板聚集率和纤维蛋白原等作为指标考察两组的治疗效果，各指标的检测均由PRECIL LBY-N6K进行。两组在治疗前后各指标的变化情况见表3，结果表明两种方法均有一定效果；两组上述各指标治疗前后变化值的比较见表4，结果表明除血细胞比容外，其他指标的改善上使用银杏达莫注射液效果更好。

2.3其他实验室指标评价

两组患者治疗前后血压、心率无明显变化；复查肝、肾功能无改变，心电图无变化；治疗中及治疗后均无出血现象；两组患者治疗中均未出现任何不良反应。

3 讨论

急性缺血性脑血管病的发病可能和脑动脉硬化、血黏度增高、血小板聚集、自由基的产生等密切相关，病理改变为梗死区的血供部位，周围有半暗带形成，中心部位脑组织缺血、缺氧、坏死。血流恢复后，一部分半暗带还会发生迟发型死亡，导致兴奋性氨基酸释放、钙内流、氧自由基产生，破坏脂质蛋白核酸引起神经细胞继发性死亡等一系列连锁反应。治疗急性脑梗死，降低血黏度、抑制血小板聚集、清除自由基、保护脑细胞等。缺血性脑血管病发病3 h后，半暗带区域就会发生缺血坏死，因此早期扩张改善局部血流与脑保护结合是急性缺血性脑血管病治疗的关键[2，3]。

银杏达莫注射液是我国生产的第4代银杏叶提取物与双嘧达莫的复合制剂。其主要成分有银杏总黄酮和双嘧达莫等[3]。临床证明银杏总黄酮具有扩张脑血管、改善脑缺血、拮抗血小板活化因子、清除氧自由基、保护神经元等药理作用，同时还能改善脑缺血产生的临床症状和记忆功能防治血管性痴呆[4]。双嘧达莫的作用机制可能为抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷。局部腺苷浓度增高，作用于血小板的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内的环磷腺苷增多，血小板活化因子、胶原和二磷酸腺苷等刺激引起的血小板聚集受到抑制[4，5]。另外，血栓烷素A2是血小板活性的强力激动剂，对血管平滑肌有强烈的收缩作用，使梗塞面积扩大，双嘧达莫抑制血栓烷素A2的形成。从而抑制血小板的聚集，增加缺血区的血流灌注、阻止梗塞面积继续扩大，抑制血栓形成，从而减轻神经功能损坏症状。银杏达莫具有上述两种药物的作用，产生协调作用，疗效倍增[6]。

笔者发现，银杏达莫注射液治疗急性脑梗死与复方丹参注射液相比，在扩张脑血管、抗血小板聚集、清除自由基、保护神经元等方面均优于复方丹参液，有确切疗效，且无明显副作用，值得在临床推广。

[参考文献]

[1]中华神经科学会. 脑血管疾病分类诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）： 379-380.

[2]谢瑞萍. 舒血宁注射液治疗缺血性脑血管病的临床观察[J]. 临床医药实践，2010，19（10）：758-759.

[3]刘璋，曹学兵，刘昌勤. 银杏达莫治疗缺血性脑血管病158例[J]. 中国医药导报，2004，23 （5）： 314-315.

[4]丁洁. 银杏达莫治疗急性脑梗塞90例的临床观察[J]. 淮海医药，2011，29（4）：356.

[5]李学慧. 银杏达莫注射液对老年脑梗死患者神经功能和血液流变学的影响[J]． 中国医药导报， 2008，5（30）：64，67．

[6]周良斌，胡昌盛． 银杏达莫联合依达拉奉治疗缺血性脑血管病疗效观察[J]． 实用心脑肺血管病杂志，2011，19（11）：1954-1955．

（收稿日期：2012-01-10）