急诊监护病房感染患者病原菌分布及其耐药现状分析

郑俊

[摘要] 目的 对急诊监护病房感染患者病原菌分布及其耐药现状进行分析。 方法 抽取2009年1月～2011年1月我院收治的急诊监护病房感染患者128例，对其进行细菌分离和耐药性实验，并对结果进行总结性分析。 结果 128例患者中分离出106例菌株，基本上均具有耐药性，其中革兰阴性杆菌约占68%，革兰阳性球菌约占24%，真菌约占8%。 结论 在急诊监护病房中导致患者出现感染的原因比较复杂，值得临床深入探讨。

[关键词] 急诊监护病房；感染患者；病原菌分布；耐药

[中图分类号] R446.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0115-02

Pathogen distribution and drug resistance in the emergency care unit patients with infections

ZHENG Jun

Department of Emergency, Liwan District Peoples Hospital of Guangzhou City, Guangzhou 510370, China

[Abstract] Objective To analyze the current situation of pathogen distribution and drug resistance in the emergency care unit patients with infections. Methods One hundred and twenty-eight cases of emergency care unit patients with infections were selected from January 2009 to January 2011 in our hospital, and bacterial isolates and resistance experiments were performed, and the results were summarized. Results All 106 cases of strains isolated from 128 patients were basically drug resistant, of which Gram-negative bacilli accounted for about 68%, Gram-positive cocci accounted for about 24%, and fungi accounted for about 8%. Conclusion The causes of infections in the emergency care unit patients are complex, and worthy of deep clinical study.

[Key words] Emergency care unit; Infection; Pathogen distribution; Drug resistance

近年来，众多专家学者对呼吸科以及重症监护病房等感染的病原菌分布及其耐药现状进行了较多的研究，但对急诊监护病房的感染情况的研究相对较少。急诊监护病房为医院的一个最前沿窗口，对于所收治的患者而言主要是社区性感染。但过去的一些传统经验表明，似乎急诊监护病房感染反而没有社区性感染的一些特点[1]。在本次研究中，出于对急诊监护病房感染患者病原菌分布及其耐药现状进行分析的目的，对2009年1月～2011年1月我院收治的128例急诊监护病房感染患者进行细菌分离和耐药性实验，并对检测结果进行总结性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所筛选出的急诊监护病房中的128例感染患者均是2009年1月～2011年1月在我院就诊的病例，患者年龄27～72岁，平均年龄在49岁左右。重症肺炎23例，患有慢性阻塞性肺疾病急发合并呼吸衰竭38例，不明原因感染性休克18例，重症急性胆源性胰腺炎19例，重度中毒合并吸入性肺炎13例，复杂性腹腔内感染17例。以上患者的一般资料差异均不具有统计学意义。

1.2 方法

筛选2009年1月～2011年1月期间我院收治的急诊监护病房感染患者128例，进行细菌分离和耐药性实验，共分离菌株106株，对结果进行总结性分析。

2 结果

对所分离的菌株进行检测以及耐药性实验，结果显示，106例菌株基本上均具有耐药性，其中革兰阴性杆菌约占68%，革兰阳性球菌约占24%，真菌约占8%。

3 讨论

目前在临床上抗菌药物得到了广泛的应用，因此人类在感染病原菌之后已经很少会出现典型的临床表现，而各种病原菌对一些抗菌药物的敏感性也已经开始逐渐减弱。所以，怎样才能够做到在第一时间对感染病原菌做出准确的判断，并且及时予以窄谱抗菌药物进行治疗，是对以上所提到的问题发生进一步的加剧进行有效避免的关键。但是最近几年人们对在急诊监护病房中感染病原菌的分布以及耐药情况的研究不是很多。本次研究我们得出的结果显示，急诊监护病房的感染病原菌主要为革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌以及真菌等，其中革兰阴性杆菌所占比例最高[2]。

众所周知，在医院的治疗体系中急诊监护病房是收治患者的最前沿，正常来说其感染的患者应主要为社区性感染。然而，通过调查发现我院急诊监护病房所收治的感染患者并未出现典型的社区感染的一些特点；反而，在很多方面居然出现了医院感染的一些特征。据研究目前在我院就诊的急诊患者所感染的病原菌主要为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌以及凝固酶阴性葡萄球菌等，此结果与医院感染的病原菌谱基本一致。同时，在呼吸系统疾病患者中鲍氏不动杆菌与铜绿假单胞菌都居于前两位[3]。通过对检测结果的总结性分析我们得出，导致急诊监护病房中感染患者的病原菌十分复杂的原因在于：①患者的来源不具有典型性。在一些大型医院中，所收治的门急诊患者的来源并非只是单纯居住在本地的社区群众，有相当大的一部分患者是来自全国各地的流动人口[4]。②患者的疾病谱具有很大的特殊性。通过对急诊患者的疾病构成谱进行研究得知，不仅是COPD、肺部感染等内科疾病容易发生感染，而且由于车祸伤以及急腹症等一些外科疾病也非常容易发生继发感染，并占有很大的比重。③采集标本送培养具有一定的局限性。在对急诊患者实施细菌培养时所得标本大多为急诊病房的住院患者，许多急诊门诊的感染患者在就诊后就会开始一些经验性的治疗，没有进行标本采集培养[5，6]。

综上所述，急诊监护病房感染患者具有独特的一些临床特点。这一结果说明，在今后的临床工作中，医护人员不能对感染患者只是进行简单的社区感染的处理，更不可以完全参照医院感染的标准对其予以处理，而是应该尽量做到进行病原学的培养，并按照培养以及药敏结果指导治疗。

[参考文献]

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[2]高志仁，朱颖，唐平，等. 重症监护病房气管切开患者医院感染危险因素及病原菌耐药分析[J]. 临床荟萃，2010，25（4）：325-327.

[3]刘彩霞，方殷，李湘桂，等. 重症监护病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析[J]. 中国医学创新，2011，8（17）：130-132.

[4]王进，肖永红. 2006-2007年Mohnarin门急诊患者病原菌耐药性监测[J]. 中华医院感染学杂志，2008，18（9）：1233-1237.

[5]丛岩. 重症监护病房医院获得性感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 中国医药导报，2008，5（24）：142.

[6]张茜茜，黄志宏，余广超，等. 医院住院患者下呼吸道感染的病原菌分布与耐药性研究[J]. 临床荟萃，2010，25（19）：1672-1675.

（收稿日期：2012-03-16）