参与式分层管理在护理质量控制中的应用

应翡蓉 孔静娴

[摘要] 目的 分析在护理质量控制工作中参与式分层管理的作用。 方法 2010年对我科的护理人员按负责不同的项目划分为不同的质控小组，采用全员参与分层管理的方式，对所负责的项目进行质控管理，评价实施参与式分层管理后护理质量的情况。结果 从病历书写、基础护理、专科护理、病区管理、服务质量5个方面对护理质量进行评价，结果显示，2009年与2010年比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 参与式分层管理能充分调动护理人员的积极性，提高护理质量。

[关键词]参与式分层管理；质量控制；护理；基础护理

[中图分类号] R197.323[文献标识码] C[文章编号] 1673-9701（2012）16-0119-02

Application of participatory layered management in nursing quality control

YING Feirong KONG Jingxian

Department of Gynecology, Affilicaled Hospital to Medical College of Ningbo University, Ningbo 315020, China

[Abstract] Objective To analyze the application of participatory layered management in nursing quality control. Methods The nurse of our department were divided into different quality control group according to different projects, the quality of which were controlled by participatory layered management. The nursing quality was evaluated after participatory layered management. Results Compared with 2009, the nursing quality in case writing, basic nursing, specialist care, ward management, service quality was higher in 2010（P ＜ 0.05）. Conclusion Participatory layered management can improve the enthusiasm of nurse, then improve the nursing quality.

[Key words] Participatory layered management; Quality control; Nursing; Basic nursing

护理工作是医疗行为的重要组成部分，随着医学模式向生物-心理-社会模式转变，对护理人员的素质及护理质量提出了更高的要求[1]。护理管理的目的是改进护理质量、提高护理效率，在一定程度上改善疾病的转归和预后。以往护理的管理主要是领导者参与，一般护士是被管理的角色，这样不容易调动其积极性。我院自2010年实行了参与式分层管理，使每一位基层护士都能参与到管理工作当中，取得了较好的效果，现将我科实施参与式分层管理后护理质量改善情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我科共有护士19人，其中护士长1人，年龄19~43岁，平均（33.1±12.4）岁；本科8人，大专11人；护士11人，护师5人，主管护师3人。

1.2 方法

1.2.1 分组方法护士长和2名主管护师不参与分组。剩余的16名护士，按分管的项目分为8个质控小组，其中在16名剩余的护士中选出8名为每个质控小组的组长，剩余的8名护士每人进入不同的2个小组承担组员的工作，这样每个质控小组共由1名组长、2名组员组成。

1.2.2 分管项目将护理工作涉及的各个方面共划分为8个项目，分别进行质量管理。具体项目如下：①器械保养：每周1次对全科室的器械进行维护和保养，使其维持在正常的功能状态。②基础护理：每周1次检查全科护理人员基础护理是否到位。③专科护理：每周1次检查全科护理人员的专科护理质量情况。④病历书写：每周1次检查病历上涉及护理部分的内容是否符合规范。⑤临床教学：每周1次对实习护士进行理论和操作集体培训，并负责实习护士的考核情况。⑥消毒隔离：每个月1次对消毒隔离制度的执行情况进行考核。⑦护士培训：每周对护士和护师进行专科护理和急救操作等规范化培训，护士和护师每个月考核1次，主管护师每3个月考核1次。⑧护理科研：每半年1次检查护理科研论文发表情况。

1.2.3 管理方法各质控组的组员为第1层管理，按照每个项目质量控制的要求分别检查所负责项目的执行情况及完成质量，并将结果形成书面报告，在每周的例会上通报，对护理工作中存在的问题进行总结。各质控小组的组长为第2层管理，一方面监督本小组组员负责项目检查工作的完成情况，一方面监督本项目中所反映出来的问题，所涉及的护理人员改进情况，并形成书面报告，在例会上通报。护士长及两位主管护师为第3层管理，每个月对8个质控小组的工作进行检查，并形成书面报告，对于管理不到位的小组提出意见。

1.3 效果评价

从病历书写、基础护理、专科护理、病区管理、服务质量5个方面评价护理质量情况，每项20分，共计100分，统计对比2009年1～12月与2010年1～12月的护理质量情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12009年与2010年护理质量评价结果

从病历书写、基础护理、专科护理、病区管理、服务质量5个方面对护理质量进行评价，结果显示，2009年与2010年比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.2 2009年与2010年科研成果比较

2009年全科室共发表护理方面论文5篇；实施参与式分层管理后，2010年共发表护理方面论文12篇，充分调动了护理人员工作之余在科研方面的积极性。

3 讨论

护理工作是医疗行为的重要组成部分，是影响疾病的转归和预后的重要因素。护理管理学是将管理学理论和方法应用于护理实践的一门学科，通过计划、组织、人力资源管理、领导、控制五个管理职能,达到保证护理管理效率的目的。护理管理包括[2]：①建立各项规章制度及各项技术操作规范；②管理护士各种行为规范，包括仪容仪表规范等；③定期进行质控检查、制定整改措施；④制定各级护理人员培训计划并实施。护理管理的目标是提高护理质量及效率。

参与式分层管理有两层意义，首先参与式强调了所有护理人员均参与到日常项目的管理当中，这一方面能调动护理人员的积极性、能动性[3,4]，另第一层的护理人员在参与管理的过程中，要自己先把规范、基础理论牢固掌握，才能对所负责的项目进行有效的监督管理，这就从根本上督促了护理人员对业务的熟练掌握。其次分层管理将护理人员按照不同的职责分给不同的任务，从而能够各司其职，层层监督，达到最佳的管理效果。我们医院将护理工作按不同方面划分8个项目，将资质较低的护士分为8组，分别参与8个项目的第一层管理，各组护理人员各司其职，对所管的项目按照规定，定期检查，汇总出现的问题，组织全科护理人员学习，这能够及时发现平时工作中的问题，并及时得到反馈和总结，从而提高护理质量。在科室的护理人员中选出8名资质较老的护理人员作为每个质控组的组长，主要负责监督本组组员的管理工作完成情况及质量，以确保第一层管理的有效性[5]。本科的护士长及另外2名主管护师为第三层管理，主要负责监督和检查所有小组对所负责项目的管理工作，从总体上把握管理的有效性[6，7]。通过分层管理，不同的分层有不同的职责，从宏观和微观上确保护理管理的完成，从而达到有效改进护理质量的目的[8]。

本科2010年开始实施参与式分层管理，对2010年与2009年护理质量从病例书写、基础护理、专科护理、病区管理、服务质量5方面进行综合评价，结果2010年每项得分均高于2009年，总平均得分也高于2009年。说明参与式分层管理在护理质量控制中发挥了较大的作用。

综上所述，参与式分层管理能够充分调动护理人员的积极性、能动性，提高护理质量，是值得临床推广的管理方式。

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（收稿日期：2012-02-14）