严重多发伤患者的急救与程序化护理的应用效果

张晓霞

[摘要] 目的 探讨对严重多发伤患者进行急救以及实施程序化护理干预措施的效果。 方法 对我院2009年9月～2011年6月急诊科收治的严重多发伤患者130例根据护理方法不同随机分为观察组（实施程序化护理干预措施）和对照组（常规根据医嘱进行随机化护理），应用统计学方法对两组患者的各项观察指标进行对比分析。 结果 观察组68例患者入院、出院诊断符合率、抢救成功率均明显高于对照组，而观察组死亡率及MODS发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组68例患者在抢救时间、气管插管所占时间、进行抗休克治疗的时间均明显短于对照组，且观察组APACHEⅡ评分也低于对照组，两组上述各指标组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组68例患者在抢救过程中的血压、心率及呼吸各项生命体征平稳例数均明显多于对照组，而血压、心率及呼吸各项生命体征出现升高的例数明显少于对照组，两组上述各指标组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 程序化护理干预有利于降低严重多发伤患者的死亡率、MODS的发生率，缩短抢救时间，值得广泛推广和应用。

[关键词] 严重多发伤；急救；程序化护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0107-02

Patients with severe multiple trauma and emergency care procedures for the application of research results

ZHANG Xiaoxia

Department of Emergency, the Traditional Chinese Medical Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310018，China

[Abstract] Objective To investigate patients with severe multiple trauma first aid and the implementation procedures of the effect of nursing interventions. Methods The hospital in September 2009 June 2011 admitted to the emergency department with severe multiple trauma care method based on 60 patients randomly divided into two groups （nursing interventions to implement the program） and the control group （conventional random according to doctor''s orders of care） of the 30 cases， application of statistical methods for the two groups were observed indicators were analyzed. Results The group of 68 patients admitted to hospital discharge diagnosis rate， survival rate was significantly higher，while the observed mortality and MODS group were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant （P < 0.05）. Observation group of 68 patients with severe multiple trauma patients in the rescue time，the average time for intubation，the anti-shock treatment used in the timing of the time were significantly shorter than the control group，and observation group APACHEⅡ score lower than the control group，two above parameters between the two groups，the difference was statistically significant （P < 0.05）. Observation group of 68 patients with severe multiple trauma patients in emergency the process of blood pressure， heart rate and respiratory vital signs were stable and the number of cases were significantly more than the control group，while blood pressure，heart rate and respiratory vital signs appeared significantly increased the number of patients than the control group，two of the above set of indicators comparisons，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The nursing intervention program helps reduce severe multiple trauma patient mortality，MODS incidence，shorten rescue time，it is widely promoted and applied.

[Key words] Severe multiple trauma；First aid；Procedural care

近年来因交通事故以及其他事件导致严重多发伤逐年增加，且病情复杂，危重度高，因此急诊科的抢救工作以及主动、及时、有效的护理干预对抢救成功与否具有重要作用[1]。本研究中，我们对2009年9月～2011年6月急诊科收治的严重多发伤患者130例根据护理方法不同随机分为观察组68例（实施程序化护理干预措施）和对照组62例（常规根据医嘱进行随机化护理），现比较并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年9月～2011年6月急诊科收治的严重多发伤患者130例，最小年龄3岁，最大81岁，平均（45.4±3.1）岁。根据护理方法不同随机分为观察组68例（实施程序化护理干预措施）和对照组62例（常规根据医嘱进行随机化护理），两组患者的年龄、性别、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 护理方法[2-4]

两组均积极进行术前准备，对有紧急手术指征的患者及时做好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备，通知手术室、麻醉科作好相应准备，护送患者进手术室，并与手术室护士作严格的床头交接班。对照组常规根据医嘱进行随机化护理，观察组行程序化护理干预措施，施行ABCD程序化护理：A检查呼吸道是否通畅，注意呼吸的节律和频率；B检查患者的循环状态，注意血压和脉搏的变化情况；C观察意识和瞳孔；D检查四肢活动度。同时要求对任何创伤者都要2人配合抢救，即1名护士负责呼吸道管理，开放气道，清除呼吸道分泌物，做好深静脉置管、气管插管、气管切开等用物准备和呼吸机参数调整等；另1名护士负责建立静脉通道，及时配药加药，同时做好心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，准确及时作好抢救录及负责各项检验标木采集，保证各种急救药品物品供应；如患者要做检查则由值班的护士护送患者去相应科室作辅助检查，还要做好各科之抢救协调工作。同时加强对患者及家属的心理护理，将心理护理干预贯穿于整个护理程序。由于严重创伤患者多遇突发的意外事故，毫无心理及生理上的准备，容易产生恐惧、紧张、焦虑等情绪，部分伤残者会产生消极、苦闷、悲观失望甚至轻生的念头。因此，对严重创伤患者不但需要按常规进行心理护理，而且还需要心理上的超前护理，出诊护士应树立“以人为本，生命第一”的服务理念[5]，发扬人道主义精神，重视人陛化服务，加强医患沟通，在整个院前急救过程中应主动、热情、沉着冷静、全神贯注、技术准确到位，让患者产生安全感和信任感。

1.3 观察指标

两组患者入院、出院诊断符合率、抢救成功率、死亡率、MODS发生率；两组严重多发伤患者的抢救时间、气管插管时间、抗休克时间及APACHEⅡ评分；两组患者的血压（BP）、心率（HR）、呼吸（R）的平稳和升高情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件对数据进行分析和处理，计量数据以（x±s）表示，组间及组内比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院、出院诊断符合率、抢救成功率、死亡率、MODS发生率比较

表2显示，观察组68例患者入院、出院诊断符合率、抢救成功率均明显高于对照组，而观察组死亡率及MODS发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

表2 两组患者入院、出院诊断符合率、抢救成功率、死亡率、

MODS发生率比较[n（%）]

2.2两组严重多发伤患者的抢救时间、气管插管时间、抗休克时间及APACHEⅡ评分

见表3。观察组68例严重多发伤患者在抢救时间方面、气管插管所占时间方面、进行抗休克治疗的时间方面所用时间均明显短于对照组，且观察组APACHEⅡ评分也低于对照组，两组上述各指标组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.3 两组生命体征的变化情况比较

见表4。观察组68例患者在抢救过程中的血压、心率及呼吸各项生命体征平稳例数均明显多于对照组，而血压、心率及呼吸各项生命体征出现升高的例数明显少于对照组，两组上述各指标组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

3讨论

严重多发伤抢救成功率的提高，有赖于把握最佳的抢救时间和高效合理的抢救措施的实施。而赢得宝贵的抢救时间、护理流程的优化、抢救过程中护理人员高效配合至关重要，它是急救成功的基石[6]。

护理程序是临床护理中一个完整的工作过程，以促进或恢复人的健康为目标所进行的系列护理活动。科学地运用程序化急救护理是提高抢救成功率的保证，根据严重多发伤的发病点，制订规范化的预检和抢救护理程序，可以确保抢救工作紧张有序。

抢救中合理分工制度[7，8]，即一人负责呼吸道治理，确保呼吸道通畅；一人负责迅速建立静脉通道，保证输血、输液及各种药物使用的顺畅；另一人负责病情记录和急救药物、器械的供给；在临床护理过程中，分清轻重缓急，有的放矢地执行急救程序，对降低死亡率、提高抢救成功率非常重要。本组资料显示，观察组68例患者入院、出院诊断符合率、抢救成功率均明显高于对照组，而观察组死亡率及MODS发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组68例严重多发伤患者在抢救时间方面、气管插管所占时间方面、进行抗休克治疗的时间方面所用时间均明显短于对照组，且观察组APACHEⅡ评分也低于对照组，两组上述各指标组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组68例严重多发伤患者在抢救过程中的血压、心率及呼吸各项生命体征平稳例数均明显多于对照组，而血压、心率及呼吸各项生命体征出现升高的例数明显少于对照组，两组上述各指标组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

同时护理人员具有熟练的业务技能是抢救成功的关键，护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合医生解除呼吸梗阻确保呼吸道通畅，对病情做到严密观察，发现问题及时处理，对提高医疗工作质量起到了重要作用[9，10]。

综上，程序化护理干预有利于降低严重多发伤患者的死亡率、MODS的发生率，缩短抢救时间，维持生命体征的稳定，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1]曹伟新，李乐之. 外科护理学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2002：197-198.

[2]赵小斐，张红娟，李冬梅，等. 急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（15）：87.

[3]刘祥俊，陈崇宽. 严重多发伤的院前和急诊科抢救效果分析[J]. 广西医学，2００９，３１（９）：１３０３－１３０４．

[4]李晓萍. 严重多发创伤患者的现场急救护理[J]. 中国医学创新，2011， 8（15）：48.

[5]韩桂清，王志月. 严重多发伤98例急救护理[J]. 齐鲁护理杂志，2010， 16（6）：61-62.

[6]王忠平，姜光财，邱渝江，等. 96例严重多发伤的早期救治体会[J]. 重庆医学，2010，39（9）：1081-1082.

[7]王靖. 严重多发伤院前急救护理[J]. 护理研究，2007，21（5）：1373-1374.

[8]任青敏. 严重多发伤的急救与护理[J]． 中国实用医药，2010，5（14）：185-186.

[9]郭秀云. 严重创伤26例急救护理分析[J]． 中国误诊学杂志，2008，8（14）：3500-3501.

[10]唐锋，蔡立峰. 严重多发伤49例急救的回顾性研究[J]． 临床医学，2010，30（4）：23-24.

（收稿日期：2012-01-04）