肠内营养支持相关腹泻影响因素分析

徐芳

[摘要] 目的 探讨肠内营养支持相关性腹泻的影响因素及预防对策。 方法 120例患者行肠内营养支持治疗，按是否发生腹泻分为腹泻组和对照组，分析与腹泻相关的因素。 结果 腹泻组118例，对照组132例，两组年龄、病情程度、抗生素种类及应用抗酸剂、胃肠动力药、钾剂、益生菌、B族维生素比例之间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。抗生素种类、年龄及应用抗酸剂、胃肠动力药、钾剂为肠内营养患者腹泻的危险因素（P ＜ 0.05），应用益生菌、B族维生素为肠内营养患者腹泻的保护因素（P ＜ 0.05）。 结论 年龄及药物因素是导致肠内营养支持相关性腹泻的主要影响因素，临床尽量避免危险因素并应用可防止腹泻的药物。

[关键词] 肠内营养；腹泻；危险因素

[中图分类号] R459.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0049-02

Analysis of the influencing factor for enteral nutrition-related diarrhea

XU Fang

Department ofNutrition, Beilun District Peoples Hospital of Ningbo City, Ningbo 315806, China

[Abstract] ObjectiveTo analyze the influencing factor for enteral nutrition-related diarrhea. Methods All of 120 cases EEN were divided into diarrhea group and control group. Retrospectively analyzed the clinical data. Results Diarrhea group of 118 cases and control group of 132 cases. The age, illness degree, antibiotics kinds and the condition of antiacid，gastrointestinal dynamical medicine, potassic preparation, probiotics preparation and Vitamine B had significant difference between two groups (P ＜ 0.05). The age, antibiotics kinds and the condition of antiacid, gastrointestinal dynamical medicine and potassic preparation were the risk factor for enteral nutrition-related diarrhea (P ＜ 0.05). The probiotics preparation, Vitamine B were the protective factors for enteral nutrition-related diarrhea (P ＜ 0.05). Conclusion Age and medicine factor are the most important influencing factor for enteral nutrition-related diarrhea. Should be cautious to avoid the risk factors and use the prevent diarrhea drug.

[Key words] Enteral nutrition; Diarrhea; Risk factor

肠内营养支持治疗的患者腹泻发生率高，约占45%～60%[1]。由于肠内营养支持需进行侵入性操作，需要严格按规范控制营养液的注入、温度、种类以保证患者充足的应用补充，避免由于操作不当导致的腹泻等不良反应。腹泻严重影响肠内营养吸收，降低支持治疗的效果，增加护理难度和并发症的发生，甚至可能导致肠内营养中止。本研究对250例进行肠内营养支持治疗的患者临床资料进行分析，探讨肠内营养支持相关腹泻的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年10月～2011年10月我院收治的250例行肠内营养支持治疗患者，男126例，女124例，年龄38～86岁，平均（55.83±9.39）岁。排除炎性肠道病、肠易激综合征、结肠癌、直肠癌等消化系统病史。

1.2 方法

1.2.1 分组所有患者肠内营养支持治疗后根据Hart腹泻记分法[2]判定发生腹泻纳入腹泻组，未发生腹泻者纳入对照组。

1.2.2 肠内营养治疗所有患者应用整蛋白型肠内营养剂能全力肠内营养混悬液通过鼻胃管及鼻空肠管进行24 h持续肠内营养支持。坚持无菌原则及操作规范，防止医源性肠道感染，使用恒温加温器控制营养液温度，调整速度及浓度，由低速低浓度逐渐加量至达到目标量并维持，治疗第2周后观察排便情况。

1.2.3 研究方法制定统一调查表收集患者相关资料，包括年龄、性别、病情程度、排便情况、用药情况。病情程度、排便情况、用药情况每周评1次。腹泻组病情程度、用药情况取发生腹泻前1周数据。

1.3 评价标准

Hart腹泻记分法[2]：根据粪便性状及量进行评分，总分越高腹泻程度越重，总分≥12分则为腹泻。病情程度采用多器官功能障碍综合征诊断标准[3]进行评价，＜10分为病情一般，10～20分为病重，＞20为病危。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，单因素分析采用χ2及t检验筛选相关变量，采用Logistic回归分析进行多因素分析，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠内营养患者腹泻单因素分析

所有患者有118例Hart腹泻评分≥12分纳入腹泻组，对照组132例，两组年龄、病情程度、抗生素种类及应用抗酸剂、胃肠动力药、钾剂、益生菌、B族维生素比例之间差异有统计学意义（P ＜ 0.05），是肠内营养患者腹泻相关因素；而性别比、血清白蛋白、应用抗生素、抗生素给药途径、应用激素之间差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表1。

2.2 肠内营养患者腹泻多因素分析

将单因素分析中有统计学意义的8项变量分别赋值，进行多因素分析，按OR值大小，应用抗酸剂、应用胃肠动力药、抗生素种类、应用钾剂、年龄为肠内营养患者腹泻的危险因素（P ＜ 0.05），应用益生菌、B族维生素为肠内营养患者腹泻的保护因素（P ＜ 0.05）。

3 讨论

肠内营养支持治疗通过患者自身消化系统进行营养消化和吸收，不仅能补充患者所需的能量，还能充分的调动患者的消化系统功能，维持胃肠道蠕动和菌群平衡，增强胃肠道黏膜屏障作用，促进患者身体机能的恢复。多项研究均表明，早期肠内营养对重症及外科手术患者能有效促进恢复及防止应激造成胃肠道并发症[4,5]。腹泻可能导致患者吸收功能受损，降低治疗效果，本研究从患者年龄、病情、用药等方面探讨肠内营养支持治疗相关腹泻的影响因素，以为临床提高支持治疗效果提供依据。

本研究结果显示，250例患者中有118例发生腹泻，占47.20%，说明肠内营养支持治疗发生腹泻率较高，与文献报道结果相似[5]。比较腹泻组和对照组的各项临床资料，结果显示，两组在年龄、病情程度、抗生素种类及应用抗酸剂、胃肠动力药、钾剂、益生菌、B族维生素比例之间差异有统计学意义。腹泻组平均年龄显著高于对照组，病情严重程度较对照组重，采用抗生素联合治疗的比例更高，应用抗酸剂、胃肠动力药、钾制剂的比例高于对照组，而应用益生菌及B族维生素制剂的比例低于对照组，说明患者的年龄、病情程度及应用相关药物与腹泻发生存在相关性。经Logistic分析可知，抗酸剂、应用胃肠动力药、抗生素种类、应用钾剂、年龄为肠内营养患者腹泻的危险因素，而应用益生菌、B族维生素为肠内营养患者腹泻的保护因素。

细菌感染、移位及高渗都是造成腹泻的主要原因[6]，而本研究中发现抗酸药物如H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂是危险因素之一，原因可能为抗酸药物，抑制胃酸分泌而导致胃液pH值升高，从而导致消化道内细菌大量繁殖和肠内细菌移位，造成胃肠道细菌性感染而导致腹泻的发生。抗生素本身也是造成腹泻的相关因素，重症及外科手术后患者多会预防性或治疗性应用抗生素，因而两组使用率无差异，而多种抗生素联用可增强抗菌、抑菌效果，但也增加了肠道原有益生菌群被杀灭而导致菌群失调，致病菌大量繁殖发生感染产生腹泻，因此抗生素种类则是危险因素。采用肠内营养治疗的患者胃肠道功能弱，肠道蠕动动力不足，可导致腹胀的情况影响疗效，因而会采用胃肠动力药治疗，同时也增加了腹泻的发生几率。钾制剂可补充患者体液损失的电解质并增加其消化吸收功能，但在应用时可能存在局部高渗情况，导致肠道大量液体进入引起腹泻。高龄患者早期的肠内营养能促进其功能恢复，在重症及外科手术后身体机能进一步受损，则胃肠消化和吸收功能减弱，可能出现对肠内营养液的不耐受而出现腹泻。益生菌制剂及B族维生素则能有效促进肠道内微环境平衡及肠道自主神经功能的恢复[7]，本研究中两组均为肠内营养支持治疗相关性腹泻的保护因素。

临床应用肠内营养支持治疗时应考虑患者年龄因素，适当运用相关药物，避免损害消化道黏膜屏障，过度刺激肠道并严格遵照规范操作避免医源性细菌感染，充分混合营养液避免肠道局部高渗，配合使用有益肠道功能恢复的药物，则可有助于降低腹泻的发生率。

[参考文献]

[1]ZontaS，Doni M，Alessiani M，et al. Elemental enteral nutrition preserves the mucosal barrier and improves the trophism of the villi after small bowel transplantation in piglets[J]. Transplantation Proceedings，2007，39（6）：2024-2027.

[2]Lopez Herce J，Santiago MJ，Sanchez C. Risk factors for gastrointestinal complications in critically ill children with transpyloric enteral nutrition[J]. European Journal of Clinical Nutrition，2008，62（3）：395-400.

[3]王超，苏强，张淑文. 多器官功能障碍综合征诊断标准的多中心临床研究[J]. 中华外科杂志，2009，47（1）：40-43.

[4]丁军，高文伟. 肠内营养混悬液对重度脑外伤病人腹泻的影响[J]. 肠外与肠内营养，2011，18（3）：151-153.

[5]宋士萍，李莉莉，吕莹. 急性重症脑卒中患者早期肠内营养支持治疗的体会[J]. 内科急危重症杂志，2010，16（2）：70-72，80.

[6]陶应龙，姚俊英，范旻. 住院患者肠内营养期间腹泻相关因素分析[J]. 中华临床营养杂志，2009，17（4）：197-200.

[7]苏惠崧，贾青. 益生菌联合肠内营养对重度颅脑损伤病人的疗效观察[J]. 肠外与肠内营养，2011，18（4）：235-237.

（收稿日期：2011-12-26）