尿道填充注射凝胶治疗压力性尿失禁的临床观察

陈茵 李燕华 刘金霞

[摘要] 目的 观察尿道填充注射凝胶治疗压力性尿失禁的临床效果。 方法 150例压力性尿失禁患者随机分为观察组（尿道填充注射凝胶组）和对照组A（阴道无张力吊带组）、对照组B（补中益气汤组），对比各组的治疗效果。 结果①观察组总有效率与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。②观察组平均住院时间（2.8±1.3）d、尿潴留比例2.0%、复发比例4.0%，均明显低于对照组。 结论 尿道填充注射凝胶治疗压力性尿失禁具有住院时间短、术后并发症少、复发率低的优点，值得临床推广。

[关键词] 压力性尿失禁；注射凝胶；尿失禁

[中图分类号] R694.54[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0128-02

Effectiveness of urethral filled with injectable gel in treatment of stressing urinary uracratia

CHENYinLI YanhuaLIU Jinxia

Department of Obstetrics and Gynecology in Second People's Hospital in Nanhai District，Foshan 528251，China

[Abstract] Objective To observe the effectiveness of urethral filled with injectable gel in treatment of stressing urinary uracratia. Methods All of 150 cases were randomized into observational group(group of urethral filled with injectable gel) and comparative A(group of tension-free vaginal tape) and B group (Buzhong Yiqi Decoction group)，and therapeutic effects were compared. Results ①Total efficiency of observational group were superior than comparative groups (P<0.05).②Average hospitalization time (2.8±1.3d)，urinary retention ratio(2.0%)，recurrence ratio (4.0%) of observational group were less than comparative groups. Conclusion Urethral filled with injectable gel in treatment of stressing urinary incontinence has short hospital stay， less complications and lower recurrence and be worthy of clinical application.

[Key words] Stressing urinary incontinence；Injectable gel；Uracratia

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹压突然增加（如咳嗽、喷嚏、大笑、运动或体位改变等）导致尿液不自主流出。它是成年妇女常见疾病，以中年经产妇多见。主要因为女性骨盆出口前部宽大，盆地肌肉较平坦，不像男性那样倾斜，同时女性尿道括约肌也不如男性游离，因此，压力性尿失禁多见于女性。传统手术治疗SUI虽然可以取得较好的效果，但其手术创伤大、术后患者康复较慢，且容易出现尿潴留等并发症。本研究采用尿道周围填充物注射疗法进行治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机对照研究，按照治疗方法不同将我院2007年3月~2010年6月收治的150例压力性尿失禁患者随机分为观察组（尿道填充注射凝胶组）和对照组A（阴道无张力吊带组）、对照组B（补中益气汤组）各50例。所有患者均符合临床诊断标准且排除：①无性生活史、孕期、哺乳期、绝经期妇女；②糖尿病患者；③长期大剂量使用抗生素及免疫抑制剂患者；④多种阴道病菌混合感染者。观察组50例患者年龄32~65岁，平均46.1岁；病程2~38个月，平均16.5个月；尿失禁Ⅰ度12例，Ⅱ度15例，Ⅲ度17例，Ⅳ度6例。对照组A50例患者年龄34~63岁，平均45.8岁；病程3~32个月，平均14.2个月；尿失禁Ⅰ度15例，Ⅱ度13例，Ⅲ度14例，Ⅳ度8例。对照组B50例患者年龄35~62岁，平均46.7岁；病程5~34个月，平均15.3个月；尿失禁Ⅰ度13例，Ⅱ度17例，Ⅲ度16例，Ⅳ度4例。三组患者从年龄、病程、病情程度等各方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者采用尿道周围填充物注射法治疗：常规局部麻醉后，患者取截石位，先行膀胱镜检查，继而用细长的针头（多用17号）经会阴剌入，直达膀胱颈部及尿道周围处。在相当于3、6、9和12点处尿道黏膜层和肌肉层之间分别注入Bulkamid尿道膨胀凝胶（1.5～2.5 mL），注射时仍需膀胱镜下观察针头刺入情况．以防尿道刺破受伤，同时还可以了解注入后尿道的阻力变化情况。术毕， 病人卧床2~3 h，嘱尽量控制第一次排尿时间，1 h内勿排尿。对照组A采用硬膜外麻醉，自阴道前壁经尿道两侧壁旁达耻骨后间隙，自耻骨上引出，完成吊带走行。随后根据漏尿情况调整吊带松紧度，以用力咳嗽后仅有几滴尿液溢出，且尿道下方与吊带可容纳一手术剪间隔为宜。最后缝合耻骨上皮肤及阴道前壁切口，阴道切口以油纱条压迫，留置尿管。术后48～72 h去除尿管，试行排尿。对照组B以补中益气汤为基础方，药用黄芪30 g，人参、白术各15 g，陈皮、当归各10 g，升麻、柴胡各6 g，炙甘草10 g。若气虚明显者加红参6 g（另炖）；阳虚甚者加制附片6 g，补骨脂10 g；若血虚加当归至15 g，熟地15 g；若阴虚加女贞子、旱莲草各10 g。每日1剂，水煎2次温服，连续治疗2周后治疗结束。

1.3 观察指标

观察并记录三组患者术后的临床症状及体征改善程度、住院时间、术后并发症情况。对所有患者进行为期6~12个月的随访观察，记录复发率情况。

1.4 疗效评价标准[1]

痊愈：临床症状和体征完全消失；显效：临床症状和体征明显改善，或在咳嗽、喷嚏、大笑或体位改变时偶有少量尿液流出；无效：临床症状和体征无改善或加重，仍有尿失禁出现；复发：经治疗后症状体征消失，但在随访期间又出现原有的症状、体征。总有效率=痊愈率+显效率。

1.5 统计学方法

本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用（χ±s）表示，组间进行u检验，计数资料采用χ2进行检验，不满足条件者采用fisher精确概率法进行检验，均以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价

见表1。由表1可以看出，观察组总有效率与对照组A、B两组比较，差异具有统计学意义（χ2=11.265，χ2=19.381，P<0.01）。

2.2 住院时间、并发症及复发率

观察组平均住院时间（2.8±1.3） d，并发症尿潴留1例（2.0%），复发2例（4.0%）；对照组A组平均住院时间（8.4±3.5） d，并发症尿潴留5例（10.0%），复发8例（16.0%）；对照组B组患者均为门诊治疗，无并发症及不良反应发生，复发3例（6.0%）。观察组平均住院时间、尿潴留发生率、复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

尿失禁是中老年妇女的常见症状，可对妇女心理造成很大伤害。尿失禁可分为多种类型，但其中以压力性尿失禁最为常见，约占全部尿失禁的50%~70%。我国北京市、吉林省、河北省、福建省的报道为18.1%～55.5%。45～65岁的妇女中22%～53%、17～25岁的未产妇中5%～15%患有尿失禁，其中大部分是压力性尿失禁[2]。多种因素均可导致压力性尿失禁的发生，包括衰老、多产、产程延长或难产及分娩损伤、子宫切除等。排便困难、肥胖、慢性阻塞性肺气肿等造成腹压增加的因素也可能导致压力性尿失禁。多见于膀胱膨出、尿道膨出和阴道前壁脱垂患者[3]。多数患者附着、支持膀胱颈和尿道的肌肉、筋膜完整性受损。当负压增加时，尿道膀胱后角消失，部分患者内括约肌功能丧失，部分患者尿道功能不协调均可引起尿失禁。

压力性尿失禁的治疗目前主要应用保守治疗和手术治疗。传统手术治疗主要通过膀胱颈悬吊改变膀胱颈和尿道的角度以改善尿失禁的状况，治疗效果较为理想，但手术创伤较大，术后并发症多，且复发率并不理想；而采用中药治疗虽然大多数患者能够取得一定疗效，但还有不少患者治疗效果不甚满意甚至完全无效，且不能保证日后不会复发。本研究采用尿道周围填充物注射疗法治疗压力性尿失禁具有简便、安全、微创等优点，但在我国目前还没有被广泛应用。我们在研究中应用的Bulkamid填充剂是一种聚丙烯酰胺水凝胶，由97.5%的聚合物组成，是特别针对尿道注射手术设计的一种新型材料，在应用中它会保持原有的形状，固定在同一个位置，与其他注射疗法使用的产品不同。Bulkamid pH值为7.0，中性、无毒，无免疫原性，不会引起过敏反应，几乎没有并发症[4]。患者在第一次排尿之后就可以出院，手术创伤小、术后康复快、并发症少，这样就大大提高了手术治疗效果及安全性。本研究通过观察组与对照A、B两组进行治疗效果、住院时间、复发率等的比较，证实采用尿道周围填充物注射疗法治疗压力性尿失禁不但疗效理想，且还具有创伤小、住院时间短、并发症少、复发率低的优点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]王宏，朱兰. 压力性尿失禁问卷评分对女性压力性尿失禁诊断的价值[J].实用妇产科杂志，2006，18（9）：522-525.

[2]段继宏，杨晨，吴士良，等.北京地区尿失禁发病率调查[J]. 北京医科大学学报，2000，32（11）：74-75.

[3]宋岩峰，林坚，李亚钦，等. 女性压力性尿失禁发生的危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2003，38（6）：737-740.

[4]胡华，梁志清，常青. 填充剂局部注射治疗女性压力性尿失禁[J]. 中国临床康复，2004，8（11）： 2360-2361.

（收稿日期：2011-09-20）