儿童首次热性惊厥危险因素分析及其预防策略

罗巧二 陈盛 李泽宜

[摘要] 目的 了解小儿首次热性惊厥（FC）常见危险因素并提出相应预防策略。 方法 设计调查问卷收集病史资料并完善骨碱性磷酸酶（BALP）检查，对照组按年龄配对，组间率的比较采用χ2检验。 结果 256例FC患儿中，＜1岁占21.5%，1～3岁占57.0%，＞3岁占21.5%；热程24 h内占78.6%，夏秋季发病占65.2%，原发病呼吸道感染和急性肠炎分别占78.5%和18.0%；FC组惊厥家族史、BALP增高的比例、39.1℃以上高热发生率和阴道分娩率显著高于对照组。 结论 FC家族史、6个月至3岁年龄、夏秋季节、39.1℃以上高热、热程24 h内和机体缺钙均为FC的危险因素，对上述因素个体积极退热镇静是预防FC的关键。

[关键词] 儿童；热性惊厥；危险因素；预防

[中图分类号] R720.597 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0003-02

Risk factors and prevention strategies on febrile convulsion happened at first time in children

LUO Qiaoer CHEN Sheng LI Zeyi

Department of Pediatric Neurology, Ningbo City Women's and Children's Hospital, Ningbo 315012, China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors in children with first febrile seizures and submit the prevention strategies. Methods Questionnaires were designed for collecting the history and clinical manifestation in both the FC group and the age-matched control group and the bone alkaline phosphatase (BALP) was detected in every individual in the disease group. χ2 test was used in the study when the rates was compared. Results A total of 256 cases with febrile seizures were enrolled and the rates of individuals not more than 1 year old, between 1 to three years and more than 3 years old were 21.5%, 57.0% and 21.5% respectively. Convulsions were happened within 24 hours of fever duration in 78.6% cases and 65.2% were happen in summer and autumn. There were 78.5% and 18.0% of the FC cases suffered from respiratory tract and digestion tract infection respectively. More individuals with seizure family history, high BALP, and higher temperature than 39.1℃ were found in the case group when compared with the control group. Conclusion The FC family history, ages from 6 months to 3 years, in summer or autumn, temperatures more than 39.1℃, fever within 24 duration and absence of calcium are risk factors bring out FC in children. Abatement of fever and calming down the children with mentioned factors patient are effective ways to prevent FC occurring in children.

[Key words] Children; Febrile convulsions; Risk factors; Prevention

热性惊厥（febrile convulsions，FC）是小儿急性症状性惊厥的一种最常见类型，是一组与发热有关的非颅内感染所致的惊厥，在小儿人群中的发生率大约为3%～4%[1，2]。虽然绝大多数患儿预后良好，但惊厥的过程中因缺氧可造成机体一过性或较长时的脏器损害，极少数可发展成癫痫[1，2]。患儿首次热性惊厥，好发于9个月至3岁的儿童，由于既往无类似史，发作时家长往往惊惶失措，缺乏有效的防治经验。因此对既往无热性惊厥的儿童进行发病危险因素分析，有利于医护人员指导家长尽早采取合理的防范措施。本研究通过临床检查结合问卷调查的方式，对我院2008年6月～2010年6月期间住院和门诊治疗的256例首次高热惊厥患儿的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

参照1983年全国小儿神经学术会议专题讨论会“关于高热惊厥诊断和治疗的建议”的标准诊断热性惊厥[3]。收集我院2008年6月～2010年6月住院和门诊治疗的首次热性惊厥患儿256例，归入FC组。根据年龄配对的方式，同期收集住院和门诊无惊厥的250例普通发热患儿为对照组。

1.2 调查方法

设计调查问卷，对FC组和对照组患儿进行问卷调查，并进行常规体格检查、外周血常规、超敏C反应蛋白和骨碱性磷酸酶检测。

1.3 统计学方法

疾病组和对照组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄和性别

FC组256例患儿中年龄最小6个月，最大6岁。年龄构成为：＜1岁55例，占21.5%，1～3岁146例，占57.0%，＞3岁55例，占21.5%。平均年龄（24.9±12.1）个月。对照组250例中年龄最小9个月，最大5岁，平均年龄（23.7±8.7）个月。FC组中男140例，占54.7%，女116例，占45.3%。对照组中男153例，占61.2%，女97例，占38.8%，组间性别比较无统计学意义（χ2=2.20，P＞0.05）。

2.2 256例首次高热惊厥儿童与250例对照组儿童危险因素分析

见表1。

2.3 疾病组临床特点

256例患儿中，夏秋季发病167例，占65.2%，冬春季节89例，占34.8%。热程12 h内惊厥122例，占47.7%，12～24 h惊厥79例，占30.9%，＞24 h惊厥55例，占21.4%。惊厥持续时间＜5 min者198例，占77.3%；5～15 min者48例，占18.8%＞15 min者10例，占3.9%；一次病程中发作1次者240例，占93.8%，发作2次及以上者16例，占6.2%。急性呼吸道感染201例，占78.5%，急性肠炎46例，占18.0%，急性中耳炎6例，占2.3%，幼儿急疹3例，占1.1%。

3 讨论

本组256例首次热性惊厥患儿年龄范围为6个月～6岁，其中6个月～3岁的构成比达78.5%，一定程度上说明该年龄段是小儿热性惊厥的好发年龄，分析原因，一方面可能与婴幼儿时期大脑发育尚不够成熟，神经髓鞘发育不完善，发热时中枢神经系统对内外环境各种刺激的敏感度增加，兴奋容易泛化，导致异常放电而惊厥[4]；另一方面，该年龄段儿童处生理性免疫功能低下期，机体容易罹患各种感染，导致发热的机会大大增加。一般而言，母乳喂养的孩子获得来自母体的免疫球蛋白，机体抵抗力相对较好，感染发热的机会应相对较低，但本研究组间喂养方式比较无显著性差异。儿童热性惊厥是多种因素共同作用的结果，本研究中疾病组均为首次FC患儿，高热者的比例和有FC家族史的比例显著高于对照组，提示高热和遗传因素是儿童FC发生的比较确定的危险因素，与国内外研究结果一致[4，5]。国外研究表明[6]，早产、母亲怀孕期间罹患疾病、吸烟、酗酒或大量咖啡的暴露可增加小儿FC的危险，国内孕妇对烟、酒精或咖啡的主动暴露少见，本研究中未能证实早产、异常出生体重、母亲孕期疾病与儿童FC的相关性。理论上，围生期窒息缺氧、产伤可对中枢神经系统造成损害，后天惊厥的发生率可能会增加，而Apgar评分是反应产时有无缺氧损伤的较客观指标，但本组为回顾性调查，家长对患儿出生时Apager评分的半数记忆不全。研究中意外发现疾病组阴道分娩的比例高于对照组，机制尚不清楚，可能与阴道分娩者围生期缺氧相对较多而国内社会因素影响剖宫产率有关。

通过对疾病组进行临床特点分析发现，78.6%的儿童首次FC发生在热程24 h内，93.8%患儿一次热程中只惊厥1次，77.3%的患者惊厥持续时间不超过5 min，而原发疾病以急性呼吸道感染最为多见，其次是小儿肠炎。因此积极预防儿童呼吸道和肠道感染可有效降低FC的发生率。疾病组和对照组白细胞计数和超敏C反应蛋白的改变无显著差异，间接提示病原感染的种类无显著差异，但疾病组中性粒细胞的比例变高，可能与惊厥应激导致边缘池的中性粒细胞释放有关。国内马芬芳等[7]曾对贫血和非贫血儿童进行高热惊厥发病率统计，发现贫血组热型惊厥的发生率高于非贫血组。本研究则比较疾病组和对照组间贫血的发生率，未能发现FC和贫血间的相关关系。

在小儿惊厥中，是否发热是临床鉴别感染性与非感染性惊厥的要点，儿童常见的低钙惊厥系无热惊厥。骨碱性磷酸酶增高是反应机体缺钙的较灵敏指标，本研究中，FC组的外周血骨碱性磷酸酶显著高于对照组，提示缺钙可能是儿童FC的危险因素之一。缺钙、感染和发热都可使小儿神经系统兴奋性增强，同时感染发热时组织细胞分解释放磷升高可导致血钙降低，FC和低钙可能互为因果，当体温骤然升高时很容易出现惊厥或反复惊厥[8]。

综上所述，小儿首次FC确定的危险因素包括FC或癫痫家族史、6个月至3岁的好发年龄、夏秋季节、39.1℃以上高热、热程24 h内和机体缺钙，分娩方式可能与FC有关；而呼吸道感染和肠道感染是最常见的基础疾病。因此，积极预防儿童呼吸道感染和消化道感染是FC预防的根本，而对FC好发年龄段的儿童，尤其是24 h内的高热患儿应积极予退热处理，对有缺钙基础或有FC家族史者，可尽早给予抗惊厥药物预防。

[参考文献]

[1]蒋莉，蔡方成． 高热惊厥预后与防治的研究进展[J]. 中国实用儿科杂志，1999，14（1）：51.

[2]Waruiru C，Appleton R. Febrile seizures：an update[J]. Arch Dis Child， 2004，89（8）：751-756.

[3]《中华儿科杂志》编委会. 关于高热惊厥诊断和治疗建议[J]. 中华儿科杂志，1984，22（2）：101.

[4]Reid AY，Galic MY，Teskey GC，et al. Febrile seizures：current views and investigations[J]． Can J Neurol Sci，2009，36（6）：679-686.

[5]高岭. 小儿高热惊厥125例临床分析[J]. 中国实用医药，2009，16（4）：150-151.

[6]Vestergaard M，Wisborg K，Henriksen TB，et al. Prenatal exposure to cigarettes，alcohol，and coffee and the risk for febrile seizures[J]．Pediatrics，2005，116（5）：1089-1094.

[7]马芬芳，黄雁娜，谭楚平，等. 高热惊厥与缺铁性贫血的关系[J]． 医学信息，2009，22（8）：1646.

[8]汪皓，董国庆，邓学红. 高热惊厥患儿血钾、钠、氯、钙、糖变化的意义[J]．实用儿科临床杂志，2006，21（12）：772-773.

（收稿日期：2011-10-10）