大学生情感困扰心理咨询一例

张惠霞

摘要咨询师运用贝克认知疗法，对一例大学生情感困扰问题进行了咨询。通过咨询，求助者的情绪困扰得到解决，与女友的关系得到调整，人际交往也取得进步。表明运用贝克认知疗法对大学生的情感困扰问题进行咨询是有效的。

关键词贝克认知疗法情感困扰咨询

1 一般资料

1.1 人口学资料

周某，男，19岁，潮州人，家中独子，某大专商务英语专业一年级学生，身体健康，无重大疾病史，家族无精神病史和遗传病史。性格安静、温和，喜欢打篮球和阅读。

1.2 家庭情况及个人成长史

周某父母经商，家庭经济好。但父母生意太忙，陪伴时间少，平时由爷爷奶奶照顾。父母对其成绩期望很高，管教严格，小学成绩好。总体而言，童年无重大创伤或疾病史。

上中学后，成绩中等，与同学相处融洽，但较少表达自己。到了高二，交了女友，两人相互鼓励考进了同一所大学不同专业。进入大学后，一切还在适应中，较少参加活动，与同学交往一般，与室友关系好。相比之下，其女友积极参加各种活动，变得很忙碌。随着女友见闻的增长，两人的分歧越来越多，相处时间越来越少，开始争吵，感情出现了危机。

1.3 心理测验结果

在求助者同意的情况下，使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对其进行测验。SDS标准分为58分，提示有轻度抑郁。SAS标准分为63分，提示有中度焦虑。

2 主诉与个人陈述

2.1 主诉

近一个月，因感情问题感到烦躁、焦虑，注意力不集中，疲劳，最近一周睡眠不佳、食欲下降。

2.2 个人陈述

周某与女友小洁高二时开始恋爱，感情很好，高考时考进了同一所学校。进入大学后，一向活泼的小洁积极参加各种活动，加入了校学生会等多个组织，变得很忙碌。周某的学习生活仍按部就班，平淡很多。

小洁的见闻日益增长，每次见面总会兴致勃勃谈论工作，并表示会更加努力，争取成为组织部长，证明自己可以独当一面。开学几个月后，周某感到与小洁开始疏远，看到室友和各自女友每天联系，心中不是滋味。最让周某委屈的是，即使尽力迁就小洁，但她经常把他和学生会师兄比较，对他提出很多意见，如不够上进，太儿女情长，没有幽默感，没有主见等。他感到自信心被打击，心中很郁闷，却不敢表达，怕进一步影响在小洁心中的形象。因怕打扰小洁工作，也怕见面时听到她的批评，近期很少通电话，也很少主动约她。

在来访的前几天晚上，学生会正紧张地筹备晚会，两人好不容易见面，小洁刚坐下就接到电话，接着紧张地说：“现在部长找我有急事，下次我们再出来好吗？不要生气!”这时，周某想起室友说多次遇见女友和一个男生在食堂聊天，压抑了一个月的委屈、思念和愤怒再也憋不住了，就跟小洁吵了起来，小洁觉得委屈，一气之下就哭着走了。连续两天未接电话，提出要冷静一段时间，思考是否合适在一起。周某感到被抛弃，但很想念小洁，担心她是否喜欢上更优秀的人而想分手，心事重重，故前来求助。

3 咨询师的观察与了解

周某斯文、瘦高，衣着得体，脸色沉郁，思维清晰，说话有条理，行为正常，谈到感情时表现伤心。从其室友了解到，周某性格温和、内向，与室友关系不错，在班上与人交往不主动。最近情绪低落，上课没以前专心，私下经常问自己是否有缺点。

4 评估与诊断

4.1 心理状态评估

（1）精神状态：情绪低落，但感知正常，思维正常，意志行为基本一致，自知力完整，愿意听意见，主动咨询。（2）生理与身体状态：身体无不舒适感，近期体检报告正常。近期烦躁、忧郁、食欲下降、睡不好。（3）社会功能：能坚持学习，参加集体活动，与人交往不够主动。

4.2 心理诊断

属一般心理问题，是情感问题引起的情绪困扰。原因是认知上有过分概括化、绝对化的不合理观念，使问题难以解决，负向情绪产生。

4.3 鉴别诊断

（1）与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，求助者的主客观统一，心理活动协调一致，无妄想、幻觉、逻辑思维混乱等精神病性症状，自知力完整，人格稳定，故可排除精神病。（2）与焦虑症相鉴别：焦虑未影响到逻辑思维和社会功能，未出现泛化和回避，持续时间只有1个月，本周才加剧，故可排除焦虑症。（3）与抑郁症相鉴别：求助者虽有抑郁情绪，但属于现实刺激引起，程度轻，持续时间短，无自杀倾向，也没有言语迟缓、注意力集中困难等症状。情绪和行为仍在相当程度的理智控制下，故可排除抑郁症。

5 原因分析

（1）生物方面：近期体检报告正常，可排除因身体疾病产生心理问题。

（2）社会方面：求助者父母童年陪伴少，但管教严格、期望高，养成温和、内向、压抑的性格，人际交往不主动，不善表达。

（3）心理和个性方面：求助者有主观推断、过度概括化等不合理信念，有自我为中心的倾向，忽略从他人的角度看问题。性格上过于内向、不善表达自己。因此，在遇到情绪困扰时，容易采取消极的方式，如压抑、忍耐，不良情绪无法疏导，从而引发情绪反应和躯体症状。

6 咨询方案的制定

6.1 咨询目标

（1）短期目标：帮助求助者觉察和改变歪曲的认知模式，消除不良情绪，更成熟地处理感情问题；（2）远期目标：形成合理的自我信念，提高处理人际问题的能力。

6.2 咨询原理

贝克认知疗法是由贝克（A.T. Beck）在研究抑郁症治疗的临床实践中创建的，其基础理论来自信息加工理论模式。贝克认为，人们的行为、感情是由对事物的认知影响和决定的。心理障碍并非由激发事件或不良刺激直接导致，而是在歪曲、错误的思维影响下促成的。歪曲、错误的思维包括主观推断、选择性概括、夸大和缩小等，它们常以自动化思维出现。改变失调的情绪和行为的最直接方式就是修正不正确的或失调的思维。

6.3 双方的责任与义务

遵照国家职业资格培训教程中的相关说明，明确双方的权利与义务，达成书面合约并签字，告知学生如有疑问，可随时提出。

6.4 咨询时间

每周1次，每次50分钟，共6次。

7 咨询过程

7.1 第1次咨询

（1）任务：建立良好的咨询关系，让求助者宣泄情绪，全面收集资料，诊断、评估其心理问题，分析原因，确立咨询目标。

（2）方法：开放式问题、倾听技术、内容反应、共情反应等。

（3）过程：①热情接待求助者，让其尽情倾诉。求助者表示很在乎女友却不知如何维持感情，当前很迷茫、忧伤，害怕分手，情绪特别烦躁。咨询师专注地倾听，并表示同情和理解，使其感受到理解、安全和信任，从而能在良好的咨询关系中宣泄情绪。随后，咨询师用理性推测方法引导求助者对解决现时问题产生积极的态度。②收集多方面的资料，诊断与评估其心理问题，为下次咨询作准备。

布置作业：回忆上大学后自己和女友的矛盾，分析原因，思考是什么让自己感觉不好？

7.2 第2次咨询

（1）任务：介绍认知疗法，让求助者领悟认知对情绪和行为的影响，觉察表层错误观念。

（2）方法：谈话技术、垂直下降技术。

（3）过程：①围绕第1次作业的情况，引导求助者分析自己感觉不好的原因。通过具体化开放式的提问，及尝试性的面质，求助者发现了自己的表层错误观念“得不到她的爱和认可，我身上就没有值得人喜欢的地方，是个失败者”，这种观念让自己焦躁。求助者意识到自己的难过不仅与女友批评有关，自身的想法也很关键。②引导他领悟认知与情绪、行为的联系，明晰表层错误观念，使求助者对困扰有新的认识角度。

布置作业：尝试与女友真诚沟通，表达真正的情感需要与感受，更多了解女友的情况，了解女友为何会对自己提意见，另外，找到自己的优点，尽可能多地列出来，可询问朋友。

7.3 第3次咨询

（1）任务：纠正表层错误观念，引导求助者学会站在他人的角度上看问题。

（2）方法：检验证据、谈话技术。

（3）过程：回顾第2次作业发现，求助者的表层错误观念在现实检验中有所纠正。通过沟通，周某与女友互相谅解，女友其实很在乎自己，因为太忙疏忽了周某感受，觉得歉疚。提出批评是怕周某落后，心中着急，没有嫌弃的意思。在女友和室友帮助下，求助者找到了15个自身优点，如善于为别人着想、文笔好、领悟能力好、有亲和力、善良、值得信任等。 布置作业：继续觉察自身认知歪曲的观念，找出那些并非百分百正确的经验，将与之不符的证据和相对抗的经验记录下来，观察内心的变化。

7.4 第4次咨询

（1）任务：引导求助者在情景中找出合理情绪，实现观念转换，练习运用观转换的方法。

（2）方法：合理情绪想象技术，认知作业。

（3）过程：求助者闭上眼睛，想象自己处在最近发生的与女友的激烈争吵中，说出感受，并将注意力集中在转化情绪上，尝试将它变成合理情绪，讨论这一过程该如何实现。通过引导，求助者明白可以换一个角度看待女友的行为，不一定要把事情提高到她不爱自己的高度，应该更多关注女友。学生会很忙，她想做出成绩来，接到电话紧张地去工作，是正常反应，是自己把事情想得太糟了。求助者意识到自身认知系统存在不合理信念，需要转换观念。

布置作业：继续运用合理想象技术处理情绪，多练习，尽量达到运用自如。

7.5 第5次咨询

（1）任务：探讨不良情绪的深层核心信念，学习用新思维方式代替旧思维方式，调动求助者的内在潜能自我调节，学习改变自我评价。

（2）方法：面质等谈话技术、垂直下降技术、语义分析技术。

（3）过程：通过面质，求助者找出了自我成长的瓶颈，如容易否定自己，猜疑他人，无法主动交往等。咨询师运用垂直下降技术，引导求助者意识到有更深层次的核心错误观念未被觉察，如过分夸大、主观推断、过度概括化、以自我为中心等。接着，引导求助者用语义分析技术，揭示和纠正深层错误观念，学会用对具体事件的评价代替对自我的整体评价。

布置作业：列出类似“我是……”的自我判断句式，按要求进行句子转换，记录句子转换后的自我感受与评价，比较哪种判断更客观。

7.6 第6次咨询

（1）任务：回顾、总结，巩固咨询效果。

（2）方法：谈话技术、解释、鼓励技术。

（3）过程：与求助者回顾每次取得进步的环节及感受。求助者表示已学会了改变不良认知观念的方法，发现以前的思维有自我为中心的倾向，没有真正考虑小洁的处境，同时有主观推断、过度概括化等认知歪曲。意识到自信是自己给的，别人的评价和认同是参考而非关键，应该重新规划大学生活，和小洁共同成长。

8 咨询效果评估

（1）求助者自我评估：心情轻松、开朗许多，懂得把自信建立在自己的认可上，自信心增强了。对小洁由抱怨变为支持，想重新规划大学生活。小洁通过这件事反思了自己的做事方式，两人都更懂得了反省和理解，变得更成熟，咨询有效果。

（2）咨询师评估：求助者更自信了，对感情问题不再烦躁、低落，找到了改变的方向。对感情问题学会理性分析，对自己的评价客观、全面，不像以前那么在乎别人的看法。能站在他人的角度去思考问题。咨询有效果。

（3）他人的评估：室友反映，周某精神状态更好了，更乐观，对学习更投入和专注，更热心参与班集体活动，与他人交往更主动。

（4）心理测验结果评估：SDS测量分数为44分；SAS测量分数为47分。比咨询前有明显下降，可视为咨询有效的评估依据。

在本案例中，咨询师针对求助者的性格特征、家庭情况、心理问题特点等，应用贝克认知疗法做心理辅导，改变了不合理认知，增加了求助者自我觉察的能力，使其掌握了改变不良认知观念的方法，取得了良好的咨询效果。