创伤后应激障碍的生理机制及治疗浅析

李承强

摘 要 近年来，自然灾害频发，特别是2008年的汶川大地震，给人们的生命财产带来巨大的损失，然而除了物质上的损失，还有难以弥补的心理上的创伤，创伤后应激障碍便是最常见的灾后心理创伤。本文重点探讨创伤后应激障碍的致病因素、生理机制及其常用治疗方法。

关键词 创伤后应激障碍 创伤心理 心理治疗 药物治疗

中图分类号：B84文献标识码：A

Post-traumatic Stress Disorder and Treatment

Analysis of the Physiological Mechanisms

LI Chengqiang

(School of Psychology, Southwest University, Chongqing 400715)

Abstract In recent years, natural disasters, especially earthquake in 2008, to people's lives and property caused huge losses, but in addition to material losses, it is irreparable psychological trauma, post-traumatic stress disorder is the most common post-disaster trauma. This article focuses on post-traumatic stress disorder risk factors, physiological mechanisms and commonly used treatment.

Key words post-traumatic stress disorder; trauma psychology; psychotherapy; drug treatment

近年来，自然灾害不断，2008年的汶川地震，2009年海地地震，2010年智利地震，各种各样的自然灾害给人们的生命财产带来了巨大的损失，使得全社会对严重灾害的关切程度与救助力度都达到了空前的水平。灾难引发的各种精神问题，包括创伤后应激障碍、急性应激障碍、创伤后应激障碍、抑郁与焦虑障碍、自杀等行为问题会在灾难后的不同时期相继出现，其中以创伤后应激障碍非常值得关注。

1 创伤后应激障碍概述

创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD），是对创伤等严重应激因素的一种精神反应，这种精神反应是异常的、延迟性的、持续性的心身疾病。主要是由于受到不同寻常的威胁、灾难的心理创伤，导致长期持续心理障碍。可以这样说，PTSD是一种创伤后的心理失平衡状态。

导致产生PTSD的事件，往往发生在一个人经历或目睹威胁生命的事件。这类事件包括战争、严重灾害、被强暴、抢劫等等。几乎所有经这类事件的人都感受到巨大的痛苦，经引起个体很大的恐惧、无助等等。一些人会因应激反应而无法恢复为平常的自己，甚至会随着时间推移而更加糟糕，这些个体可能会发展成PTSD。

PTSD主要的临床表现有明显的生理和心理症状。并且常有抑郁、药物滥用和认知问题，以及其他的心理和生理问题。这类失调会损害个人在社交及家庭生活中的各项能力，包括职业不稳定性，婚姻问题和离异，家庭失调，和子女教养的困难。

创伤后应激障碍的核心症状有三大类：重新体验、回避和警觉性增高。

创伤后应激障碍的危险因素包括：精神障碍的家族史与既往史，童年时代的心理创伤，创伤性事件前后有其他负性生活事件或家境不好，以及躯体健康状态欠佳。

2 创伤后应激障碍的生理机制

创伤后应激障碍患者最显著的变化是海马的结构改变。PTSD 的海马体积的变化：大量的研究证实，PTSD 可导致海马的损害。利用磁共振成像（MRI）对 PTSD 患者的研究发现：经历不同类型创伤（ 尤其是童年期有躯体和 /或性虐待）成人 PTSD 患者，左侧海马缩小（Lindauer, 2004）；战后 PTSD 的退伍军人右侧海马体积较对照组缩小（Pavic, 2007）。

于是有研究者甚至提出，海马萎缩是否可能为 PTSD 的一个特异性诊断指标。PTSD 海马神经元超微结构的变化：海马体积缩小、功能降低必然有神经元形态的改变和神经元大量丢失，这在 PTSD的相关研究中得到了证实。

3 治疗与康复

3.1 心理治疗

危机干预的目的是预防疾病、缓解症状、减少并发症。危机干预具有及时和有效等特点，因此，干预重点是预防疾病和缓解症状。目前主要的干预措施主要有认知行为方法、严重应激诱因疏泄治疗、想象回忆治疗、心理咨询以及其他心理治疗技术运用。

3.2 药物治疗

药物治疗是PTSD的重要治疗手段之一。理想的药物治疗是能够治疗特定的生理心理系统作用选择特殊类别的药物。但是，目前多数有关PTSD的药物治疗，还是使用抗抑郁剂或者抗焦虑剂。在使用中可以辅助抑郁量表、焦虑量表作为临床检测。

目前用于PTSD的治疗药物非常多，其中苯二氮卓类抗焦虑药、非典型抗精神病药，抗抑郁药等常用。通常早期以三环类抗抑郁剂（TCAs）、苯二氮卓类等等为主要治疗药物。

（1）抗抑郁药。有关研究表明，三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等对PTSD均有不同程度的疗效。其中SSRIs类药物帕罗西汀、舍曲林等药物的安全性较好，能显著提高患者生活质量，改善患者的睡眠状况。

（2）抗惊厥药物。PTSD中睡眠障碍如失眠，惊醒，噩梦通常对抗抑郁药物无效。新型抗惊厥的药物常用来加速入睡，治疗后绝大部分患者睡眠持续时间有及以上的改善，噩梦频率降低明显。

（3）苯二氮卓类（benzodiazepines，BZ）的抗焦虑药。BZ疗效好，见效很快，推出市场后，很快取代巴比妥类等成为抗焦虑的首选药。它能显著降低警觉程度、抑制记忆的再现过程，因此常被用于PTSD的治疗。BZ长期应用易导致药物成瘾，在停药时出现反跳和（或）戒断症状，对老年患者可导致心理功能损害，增加滑跌、骨折等危险。

（4）非典型抗精神病药物。PTSD患者可存在闯入性、类似精神病等症状，所以有些患者在具有5-羟色胺功能特性的抗精神病药物的治疗中得到很好的应用。

3.3 创伤后应激障碍的康复处理

大多数的PTSD患者，并不需要住院治疗。即使住院治疗，其住院时间一般为4-6周。大部分时间需要自己的调理，以及亲人朋友的帮助。

4 小结

本文概述了创伤后应激障碍的发病机制及主要临床症状，从生理病理角度的角度探讨了创伤后应激障碍的神经机制，为临床提供了诊断及治疗参考。

参考文献

[1] Lindauer RJL, Vlieger EJ, Jalinka M, et al. (2004). Smaller hippocampal volume in Dutch police officers with posttraumatic stress disorder. Biological Psychiatry, 56: 356-363.

[2] Pavic L, Gregurek R, Rado SM, et al. (2007). Smaller right hippocampus in war veterans with posttraumatic stress disorder. Psychiatry Research: Neuroimaging, 154: 191-198.