偏瘫康复五步走

陈光

老人中风偏瘫后，应当尽早进行康复训练。中风后1～3个月为最佳康复期，半年后肌肉渐渐萎缩或形成偏瘫的模式化动作，再想恢复则难度大，所需时间长。步行，是中风偏瘫老人独立生活的关键。应该在发生中风后一周，生命体征平稳后即开始进行康复训练。

步行的康复训练根据偏瘫老人的病情、年龄、心肺功能、肌力等情况进行。像小孩学步一样，分五个阶段循序渐进：坐起训练、站立前准备训练、站立训练、步行训练、上下台阶训练。

1.坐起训练

坐位平衡是偏瘫老人最基本的训练。首先在床上帮助老人进行被动训练，扶住老人的肩、肘、踝、足等关节，缓慢有节律地反复做外展、屈伸、旋转、上举和关节加压等动作，每天1～2遍。并鼓励老人用健侧腿伸入患侧腿下面，将患侧腿抬高，不断重复。

开始坐起训练，要在床上放好靠垫，让老人缓慢坐起，由半卧位状态逐渐提高角度，延长时间。还可以在床架系上布带，让老人自己拉布带练习坐起。之后，让老人背部不依靠东西，自己扶床栏保持平衡坐位，最终达到能自己控制坐位平衡，进一步能移位、转身实现动态平衡。

2.准备站立训练

老人坐在床沿上，两腿分开，两脚着地。以手撑床；在上肢支持下，臀部缓缓离开床面。家人要做好辅助和保护动作。

3.站立平衡训练

站不稳，就无法迈开腿。老人在家人帮助下双脚平行站立，脚掌完全着地，足趾不能钩地，膝关节伸直但不能过度。站立时间由开始几秒钟，逐渐延长至几分钟。切忌牵拉老人患侧上肢帮助其站立。

老人能自行站立后，可进行靠墙站立、扶床站立的训练。家人两手扶持老人患侧腋下或臀部，用双膝控制好老人膝部至伸直状态，使其靠墙站立，然后逐渐放开扶住老人的手，直至老人能独自靠墙站立。在此基础上，再让老人扶床栏或平衡杆站立，并逐渐做到不扶物而站立。在站稳的基础上，两手扶床栏站立，身体做左右旋转和弯腰运动，左右两足交替提起，慢慢扶床横向移步等平衡训练。

4.步行训练

主要目的是消除异常偏瘫步态，形成正常的步行姿态。先练习原地踏步，然后以患侧下肢和健康下肢互为重心，交替向前跨步和退步，左右侧向跨步。跨步后重心要随之转移，并保持患侧髋关节伸直位。步行训练时家人应站在老人的患侧进行保护和辅助。尽量将重心保持在中立位，避免过分将身体重心偏向健侧，反而引起患侧肌张力过高，难以形成正常步态。

拐杖或助行器的使用和选择，要在医生的指导下，先进行适应性训练和评估。然后根据患者的情况和医生的建议选择使用。助行器的支撑面积大，且有一定分量，地面要求高，多在室内使用。多足拐杖支撑面广，稳定性好，但需要地面平整，不适合外出使用。单足拐杖体积小，分量轻，容易找到平衡点，适用于握力好、上肢支撑力强的老人外出使用。

5.上下台阶训练

遵照健肢先上，患肢先下的原则，进行上下台阶练习。上楼梯时用健手扶住楼梯栏杆，将身体的重心移向患侧，并使患侧髋关节保持在伸直位，然后用健足踏上台阶，患足跟进站在一个台阶上。下楼梯比上楼梯难，要在重心偏向健侧的同时，适当降低重心，用患足下台阶，待患足放平稳、重心移至患侧下肢后，将健足跟进同一台阶。

在练习中，若出现头晕、胸痛、运动后心率加快、血压升高、面色苍白出虚汗，说明运动量过大，应立即停止练习，或者减量练习。

专家指出，80％的中风老人通过康复训练，都可以实现不同程度的生活自理。60岁以下的中风偏瘫老人，只要坚持适当的科学训练，都可能恢复独立行走能力，一般不主张过早的使用拐杖。

(作者为南京大学医学院附属鼓楼医院康复科主任)

(编辑林妙)