糖尿病患者能怀孕吗

靳建鸣

笔者最近在门诊碰到这样一个病例：一位28岁的女性，患2型糖尿病五年，该患者在就诊时向我提出一个问题，她能否要孩子？

女性糖尿病患者能否妊娠是很多人关心的话题。首先，答案是肯定的。糖尿病患者无论男女都可以享受正常人的生活，都能够正常地生儿育女，享受天伦之乐。但是作为女性糖尿病患者，一定要在怀孕前做好充分的准备。

糖尿病妊娠是指在妊娠以前就患有1型或2型糖尿病。而妊娠糖尿病是指妊娠后血糖超出正常者，包括空腹血糖偏高或餐后血糖偏高或两者均超出正常。其中糖尿病妊娠比妊娠糖尿病有更大的危险性。因此，糖尿病患者在计划妊娠时就应该调整好血糖，停服所有降糖药，及时改用胰岛素治疗并达到理想的治疗目标以后，方可考虑妊娠。

首先我们必须强调，无论是妊娠糖尿病还是糖尿病妊娠，饮食、运动治疗固然重要，但当通过单纯饮食、运动治疗不能达到理想目标时，必须及时使用胰岛素治疗，以保证孕妇及胎儿健康。临床中我们遇到许多患者或家属存在对胰岛素的恐惧，又不敢服用降糖药物，即使血糖控制不理想，也不愿意接受胰岛素治疗，只希望通过更严格的饮食控制达到平稳血糖的目的。其结果往往是不但血糖不理想，同时又造成了营养不良，对孕妇及胎儿均产生不利影响。也有一部分人，虽然发现血糖升高但还是随意吃喝，不能做到定期监测血糖，也不管血糖水平如何，认为只要孕妇没有症状，就不会有问题，认识不到高血糖对孕妇及胎儿的危害。

妊娠糖尿病及糖尿病妊娠从饮食原则上没有什么区别，总的原则是合理控制总热能，选择多样化的饮食，使营养素的摄入全面、均衡、适度。达到既控制好血糖，又能满足母婴营养需要的目的。总体而言需要注意以下几个方面：

1.首先要控制好血糖，及时应用胰岛素治疗。1型糖尿病患者要在计划妊娠前精细地调整好胰岛素用量，对血糖不能达标的可采用一天四次强化治疗或使用胰岛素泵治疗，使血糖平稳。2型糖尿病患者停服所有降糖药及辅助用药，改用胰岛素治疗，通常采用一天注射两次预混胰岛素治疗；对血糖波动较大，不能达标者也应该考虑一天三次或四次胰岛素强化治疗，最终要使血糖达标。

2.怀孕前及怀孕后要定期去看内分泌科和妇产科医师，除一般查体以外还要定期检测空腹血糖及餐后血糖，检查糖化血红蛋白水平，以了解血糖控制的情况，以便选择好怀孕时机。一般来讲，多数糖尿病患者在怀孕期间其血糖将随着孕期的增加而升高，因此胰岛素用量必须随时调整。

3.怀孕前和怀孕后要坚持合理饮食和适当运动。应在怀孕之前就摸索出饮食、运动、药物之间的平衡规律，并保持这种规律，使血糖尽可能地平稳。饮食方面要在均衡营养的基础上注意补充糖尿病容易缺乏的营养素，如B族维生素、叶酸、维生素C、维生素A、维生素D以及矿物质中的钙、铁、锌等，以满足孕妇和胎儿的营养需要。妊娠前及妊娠期要坚持适当的运动（习惯性流产或其他不适宜运动的患者除外）。适当运动能使血糖更加平稳，还能够防止孕妇过胖，有利于分娩。运动当中要调整好胰岛素用量，可以适当加餐，防止低血糖的出现。