：新形势下中医医院发展状况分析及建议

[摘要]近年来，在西医成为主流医学的大背景下，中医的发展受到很大冲击，全国大多数中医院处境艰难，特别是地市级以下中医院。由于中医院建院时间短、起点低、基础差、发展困难较大，急需加强扶持和倾斜；在中医院的调查分析中，发现目前大多数中医院与综合性医院相比，硬件设施落后、高层次人才数量不足，学术发展较慢而临床阵地日渐缩小、中医西化等问题。一旦将医疗推向市场，老百姓治病靠自己掏腰包时，中医医院就缺乏了竞争力。针对这些问题，笔者对中医医院从财务角度素、财政投入、人才培养和管理理念等方面分析阻碍中医院发展的根本原因。提出了革新管理理念、加大财政投入力度等建议。目的在于探索新医改下如何突破中医院发展瓶颈，实现快速发展。

[关键词]中医医院；发展分析；建议

[中图分类号]R1973[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2012）51药品比例过高

医院收入分药品收入、医疗收入、财政补助收入和其他收入四部分。因为中医医院以中药作为主要治疗手段，药品收入占业务收入的50%以上，所以药品收入是中医医院收入的一个主要来源。而医院的西药和中成药按要求加价15%，草药加价25%，综合加成率基本上为18%左右，靠药品获利的空间是很有限的。并且随着近几年的药品降价、顺价，医院的收入也大幅下降，医院每年损失的药品利润上百万元。

2中医医疗收费项目的局限性

在现行的辽宁省医疗服务价格中包括中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医肛肠、中医特殊疗法、中医综合类等总计8大类97项，这些项目大多数为国家中医管理局批准的中医药特色项目、优势病种治疗项目、常见病适宜技术和中医药继续教育推广项目。反观西医诊疗项目达上千项。

在这近100项的中医特色的诊疗项目中，根据同行业的调查和成本测算，近2/3项目处于亏损状态，有一定结余的只有部分中医肛肠类项目和少数的骨伤治疗项目。自2003年医疗服务价格改革以来，西医的治疗项目，尤其手术、口腔收费得到了上升空间，而中医收费经多次申请，微调一次。而且中医诊疗项目的疗程长，操作及治疗所占用的时间也长，治疗项目基本都是打包计费，其治疗成本如针灸的耗材——棉签、针灸针，理疗——电费都在涨价，中医收费的利润空间大大被压缩。

由于中医属于传统医学，探究新的中医治疗项目也不如西医开展得快，即使开展中医新项目，首先要经过属地中医药管理部门组织的专家论证，通过后再上报到省市一级卫生部门的物价管理部门申请核准，然后再上报到省市一级发改委的医药物价管理部门论证审批后，才可以在医疗机构中合法开展和收费。要想进入公费医疗和社保收费目录，又需要在社保部门进行申请和批准，一个新项目能收费要等上一两年甚至更长的时间。

诊疗项目少又没有结余，花费时间开展新项目又不能收费，中医医疗服务价格本身就没有优势，这使得医生的技术含量得不到体现，也影响了其工作的积极性。仅靠中医药的服务，根本养不活医护人员。为了医院的生存，医院会利用西医结余优势来弥补亏损，这是导致众多中医院弃中投西的原因，这些都将制约中医诊疗项目的发展。另外，市场中医项目的不规范也对医院有着不小的冲击。

3支出增加的因素

（1）人员经费支出增加。目前医院的聘用人员人数一年比一年增加，原因很简单，医院编制基本上都是20世纪90年代定的编，现在医院的业务量加大，而人员却不可能再增加，只能采用聘用制，这部分人员财政不给拨人员经费，只能医院自己承担费用。并且辽宁省从2008年开始规范津补贴，同时按照劳动法和社会保障局的规定，聘用制人员要同工同酬，各种保险要按比例缴纳，这使得医院的人员支出较以前大幅增加。

（2）运营成本支出增加。近几年来医院的运营成本也不断地增加，比如水电、物业费、取暖费等，以前的可消毒反复利用的低值物品采用一次性低值易耗品，比如帽子、敷料等，前面提到的中医治疗项目基本都是打包计费，不允许额外收费，所以一次性耗材价格的提升也加大了医院的成本，压缩医院利润空间。

4其他客观因素

（1）床位周转时间长，平均住院日高。中医治疗本身具有长期、持续等特点，医院床位周转时间长，平均住院日也高于其他综合性医院。北京朝阳医院曾做过研究，医院住院日超过10天，医院基本就赔本了，事实上中医医院的平均住院日基本都在15天左右。这也是医院结余出现红字的一个原因。

（2）投入严重不足，设备落后。近几年财政在中医医院设备购置、科研经费的投入远远低于综合性医院。中医医院设备固定，更新率不高，以大连市中医医院为例，成新率仅为5成，这也影响着医院诊断治疗水平。同综合医院设备更新淘汰的速度相比，差距显得更为悬殊。

（3）中医队伍人才奇缺，学术创新缓慢。人才问题是中医医院发展的关键问题。这也是制约中医医院发展最核心、最致命的瓶颈。中医学是实践性很强的、以经验为主的科学，尤其是对于一些医术高明的老中医而言，他们是用一生知识、经验的积累给患者看病，但是，多数中医院的医生实践工作做了不少，但却拿不出学术成果来证明自身的价值。学术水平不高导致中医专科特色优势弱化。

（4）经营管理理念落后是根本原因。中医院的发展要靠中医药，要注重临床，要在治疗慢性病、疑难病等方面充分发挥作用，取得良好的临床效果。然而，很多中医院存在经营保守、优势发挥不够、诊断方法西医化等突出问题，导致医疗市场占有份额偏低、综合效益差。中医医院的建设与发展是一项系统工程，牵涉的方面有很多，存在的问题也错综复杂，但经营管理理念落后是中医医院尤其是导致基层中医院发展处于困境的根本原因。

（5）因医疗市场的放开，社区医疗网点的建立，小病在社区，大病到技术力量强的综合性医院，分流了一部分病人。并且有些地方的中医医院医保统筹指标定得比较低，以大连市中医医院为例，医保统筹指标就是三甲医院中最低的一档。

5中医与公共卫生服务体系

中医医院承担着中医药文化的继承、展示和传播。同时中医治疗与公共卫生服务体系也密不可分。近日，国务院印发《卫生事业发展“十二五”规划》。规划在基本原则中提出，“坚持中西医并重，充分发挥中医药特色优势”，并在七项重点工作中，“积极发展中医药事业”单列一节。

（1）中医“治未病”预防保健体系。在2007年全国中医药工作会议上，吴仪副总理提出了开展中医“治未病”工作，这完善了中医特色预防保健体系。“治未病”是疾病防治前移的重要举措。防患于未然，使人们不生病、少生病或延缓疾病的发生，不仅可以减轻医疗卫生负担，而且可以满足人民群众日益增长的预防保健、延年益寿的需求，并进一步提高人们的健康水平和生活质量。

这项工作需要将到中医院就诊人员建立健康档案，通过中医的“辨证识质”进行分类统计，进而达到个体化健康教育指导。其性质等同于社区建立的居民健康档案，只不过是从中医的角度来归类、指导。目前我院已建立了这方面的数据库，同时研发了“辨证识质”软件，进行“治未病”的数据收集、统计、分析、指导。除了“治未病”，从中医角度出发开展的健康咨询、讲座、健康指导（包括膳食的调整）所起的作用也是非常大的。

（2）老年慢性病。中医医院在院患者多数为老年慢性病患者，比如高血压、糖尿病及其并发症等，病程较长，花费较高。他们在西药治疗稳定后，需要长期中医调养，进行功能恢复。中医治疗老年慢性病较西医有明显的优势，表现为：在整体观念的指导下，辨证施治，辨证施护，扶正与祛邪兼顾，标本兼治，时刻顾护阴液与卫气，使病情稳定得到巩固。

6建议

为了巩固中医的发展方向，变治病为防病。考虑到中医的特殊性，建议医改方案对中医医院应给予适当倾斜，目前北京市已将中医列入公共卫生服务体系，同时对中医药服务实行考核补偿。

（1）在目前特定的价格体系下，中医医院的成本无法通过中医医疗服务项目收入、中医挂号、中医诊察收入、中药经营以及财政补助来补偿，同时，市民选择中医药，看中的是其简便低廉的价格，一旦提高价格，中医药对市民的吸引力将大减。

中医院要在生存与发展上有所突破，需靠政府加大投入予以支持，对开展低廉中医药服务的中医院进行考核补偿，保留发扬有特色的中医传统服务项目，让医院大力发展和开展中医药服务。

（2）药品零差率的实行，将会使依靠药品收入的中医医院面临严峻挑战，建议将中医列入公共卫生服务体系。保证中医的人员经费，调动中医积极性，使其在中西医竞争不利的条件下，能专心开展中医活动，巩固中医的发展方向。

（3）转变经营理念，运用先进科学的管理方法来运营医院。比如中医医院应建立大门诊、小住院的建院模式；因为中医院的发展关键主要在门诊的就诊人数上，这是医院发展的基石。中医医院的服务对象应重在基础疾病和慢性疾病，用简、便、廉、效的方法解除病人的疾苦。所以中医医院的建设应确立“大门诊、小住院”的战略方针，将人力和物力放在门诊的建设之中，以门诊工作带动医院的整体发展。

中医院处境艰难既有外部原因，也有自身因素，借助新医改是否能实现中医医院的快速发展，具有长远和现实意义。在医疗服务竞争大环境中，必须分析形势，作好市场定位，打造特色品牌，改变医院内部结构，积极发展高技术含量项目，才能变被动为主动，立于不败之地。

参考文献：

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[作者简介]宋晓燕（1970—），辽宁大连人，大连市中医医院财务科长，高级会计师。

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