破解阻碍医院信息化建设的“信息孤岛”问题

[摘要]近年来，随着信息技术应用迅速普及，医院信息化建设大大推动了大型医院发展的步伐，我国与国际接轨的现代化医院正在逐步形成。然而，HIS系统（Hospital Information System，医院信息系统）建立与完善的同时，信息的联通与共享出现阻碍，信息的孤岛随之形成。孤岛现象成为阻碍我国医院信息化建设近十年之久的“瓶颈问题”，直接影响了我国医疗卫生事业发展建设。本文针对孤岛现象的成因进行分析，并提出相应解决办法。

[关键词]信息孤岛；卫生信息管理；医院信息系统

[中图分类号]C93[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2012）52-0037-02

在新的医改大环境下，公立医院除了在中国医疗服务体系改革中扮演主要角色外，其本身更需要通过内部改革来提升医疗服务质量和运行效率。加强医院信息化建设便是改革的重要举措之一。在其施行的近十年中，医院信息系统的建立确实为建设现代化、信息化的医院作出了巨大的贡献，然而其中出现的“信息孤岛”现象无疑给信息化建设进程造成了巨大阻碍。所谓信息孤岛是指相互之间在功能上不关联互助、信息不共享互换以及信息与业务流程和应用相互脱节，在实际工作中还要借助手工操作才能完成信息沟通的现象。

1缺乏交流、难以共享是信息孤岛现象的主要成因1.1标准化工作滞后，联通共享存在障碍

医学信息标准化工作进展缓慢，致使同类有价值信息，因表达形式不同而无法共享。无论是信息的目录分类还是业务处理流程、报表格式等均缺乏统一的规范与标准，使继续发展遇到了“瓶颈” 。各医院自成体系的HIS系统，往往只追求使用上快速简便，而忽略数据标准和信息共享问题。看似简化了部分工作，实则在无形中浪费了大量资源，增加了巨大的工作量。

1.2缺乏整体规划，难以统筹发展

医院的管理过程，实质上就是信息的收集、加工与决策过程，其目的是全面提高医院医疗、教学、科研、管理水平，为患者提供更优质的服务。随着医疗水平的不断提高，医院信息工作也从初期简单的文字处理、报表打印，发展成医疗收费、病案管理、医技科室图文报告等综合业务工作，随之引进了一系列的HIS系统。这些系统以分散的方式开发或引进，往往只追求简单便捷，而忽略了今后的共享与合作问题。各级医疗部门都在各自搞信息化建设，盲目投资，重复建设，难以形成整体的构架与体系，是形成信息孤岛的重要原因。

1.3认识不到位，资金不充足

一个三级甲等医院要建立起一个完整的HIS系统，需要至少几千万元甚至上亿元的投资，而这些投资的绝大部分需要医院自己筹集，因为目前国家的拨款只占卫生事业支出的10%左右，所以医院的信息化基本上是自力更生，大多数医院采取了边积累边建设的方式。对于如此大的一笔投资，很多医院常常愿意把资金放在能够立刻看到收效的医疗仪器引进上，而认识不到建立或更新通用标准的HIS系统是一项更有意义的投资。“重硬件轻软件”的传统弊端思想，在很多医院仍没有消除。

1.4共享观念不强，整体意识薄弱

不可否认的是，医院的某些科室在信息处理上存在本位思想，缺乏信息共享观念，这是造成信息孤岛的重要因素。这也正是孤岛现象被提出多年，却迟迟得不到解决的原因。要从根本上清除信息孤岛，就要加强整体意识、大局意识的培养。在认识到信息化的重要性的同时，更要认识到信息孤岛的巨大危害。改变守旧、本位的传统观念，树立整体性、全局性的合作意识，才是新型医务工作者应当具备的素质。

1.5管理监督机制不健全，全面专业型人才稀缺

管理部门的指导、监督、协调职能并未得到充分发挥。院内及院间的统筹规划工作不到位，导致各层次的需求不能同时满足，才有了信息孤岛的形成。同时，虽卫生管理专业人才大量涌现，但真正能够承担全面工作，既懂信息技术又通卫生信息管理和医疗卫生业务，同时又能肩负起运行过程与需求分析的复合型人才却仍然稀缺。凭借庞大的脑力与体力劳动换来的信息系统是不具备实际意义的。想将不同档次、相差甚远的HIS系统融合为一体，并不是一个能轻松实现的目标。

2消除信息孤岛，共助医疗卫生事业快速发展

2.1尽快制定医疗信息标准

制定信息标准，就是要运用科学原理与实践经验来统一化、规范化医疗信息。从信息的产生、获取、传输、存储等过程进行全程规范化整合，实现数据的集成。从制度、流程等大处着眼，从系统规范、接口标准等细节落实，医疗信息标准的建立需要遵循以下原则：

2.1.1整体性

医院信息系统需要的不是个别的突出先进，而是整体的整合升级。整理分析医院数据，建立整体主题数据库模型。下属各院根据该模型建立相应第二层次数据库。在面向全局、保障统一标准的情况下，再根据各院实际情况具体分析实行。

2.1.2统一性

建立信息管理系统，应全面采用国际化或全国化通用标准。例如规范医疗机构用于临床信息、财务信息和管理信息交换的HL7标准，规范医学影像及其相关信息的交换的DICOM标准。又如医用信息系统集成（IHE，Igrating the Healthcare Enterprise）提供了全球性的信息集成平台，提供了提升医院信息系统集成水平的机会。用统一标准替代自搞一套、自成一体，才能消除“信息孤岛”，实现院间融合，共同为医疗卫生事业快速发展作出贡献。

2.2加快建立统一、共享的医院信息系统

2.2.1开放统一 自治运行

在统一标准的大前提下，既要保证主题资源的稳定性，又要能够开放运行、不断吸收其他分系统。系统的开放性是其保持先进水平的必要条件。同时，各院分系统应自治运行、信息汇总交流，让其在自我发展的同时领会到信息共享的巨大益处，有助于增强院方投资积极性，加快建立统一、共享的医院信息系统。

2.22从数据以及构架等方面完善电子病历系统

电子病历包括了病人的全部信息，要求长期保存，并且方便获取。而病人信息以数据库的形式进行存储、管理，需要很大的空间容量，因此不能将病人信息长期储存。但是对于病人在脱离数据库之后仍然有查阅历史信息的需要，我们必须提出一个切实可行的解决方案，使之既不占用过大的空间，降低工作效率，又能够满足病人与医院的需要的目的。例如，将历史信息进行最大程度的压缩，分类保存，或者在以患者为中心的计算机网络系统中，将历史文件分散保存，充分利用闲散的容量资源。

另外，电子病历的模型也有待于调整，以适应其复杂的内容和结构。由于医学发展之迅速，以及医疗卫生体制改革的进程，电子病历的结构也应该相应的做出调整，其中，数据结构化模型是非常重要的。例如，数据结构化程度高有利于临床医生书写病历的速度和智能辅助能力，较高的结构元素的积累能力有助于提高知识索引的速度。

2.3转变观念，共同奉献医疗卫生事业发展

医疗卫生事业是保障人民健康的至关重要的基础性公共事业。它需要我们共同的努力而发展进步。发展医疗卫生事业，不是为了某个单位或个人的利益，而是为了全人类的健康。这就需要我们无私地、毫无保留遮掩地共享宝贵的医学信息财富。因此，有效整合卫生信息资源，建立卫生信息化资源共享服务平台，将各种信息资源进行无缝衔接，实现医疗卫生信息的传递流畅和资源共享，才能为医疗卫生活动提供及时、准确、有效的卫生服务信息。进而有更多的机会治愈疾病甚至产生新的想法，让人类医疗卫生水平更上一个台阶。

2.4科学管理，引进与培养人才并行

建立规范的信息化管理机制，加强沟通、共享与协作，从组织层面保障信息通畅。确定好目标与需求，制订出计划与方式，极力争取政府相关部门支持，全方位、多渠道融资。逐步建立更新标准HIS系统。对于专业人才采取引进与培养并行，重培养求全面的方式。复合型人才更需要在实际磨炼中形成，他们是建立智能化、便捷化、标准化HIS系统的中流砥柱。

相信通过我们的不断努力，医疗信息在各地区、医疗机构各科室间无缝穿梭，只要有需求便可随时随地获得的时刻并不遥远。

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[作者简介]任思婳（1993—），女，汉族，辽宁省沈阳市人，中国医科大学97期本科生