检验系统门诊流程的研究与设计

骆立康

摘要：医院信息化的不断发展衍生出各种功能不同的信息系统，比如HIS、LIS、PACS、EMR和RIS。以LIS为例，包含门诊、住院、体检，其中门诊检验系统（门诊LIS）往往因为各个环节之间的衔接在实际应用中产生‘信息孤岛问题，需要对其进一步研究，达到方便门诊患者就诊、便于门诊医生实时查询患者情况进行病情分析以及检验科内部闭环管理的目的。

关键词：LIS；信息孤岛；方便患者；实时查询；闭环管理

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2016）18-0078-02

The Research and Design of Outpatient Inspection System

LUO Li-kang

（The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University of medicine， Hangzhou 310058， China）

Abstract： The continuous development of hospital information has produced a variety of functions of different information systems， such as HIS， LIS， PACS， EMR and RIS. In LIS， for example， contains the outpatient， hospital， physical examination， which clinic inspection system （outpatient LIS） often because each link between cohesion in practical application in produce "information isolated island" problem and need to for further study to achieve convenient outpatient visits for outpatient doctors patients of real-time query condition analysis and the purpose of internal closed loop management of inspection department.

Key words： LIS；information isolated island；convenient outpatient；real-time query；closed loop management

信息化时代，医院的日常业务操作越来越依赖于信息系统，而门诊检验系统由于门诊病人病情的复杂多样性和就诊业务量大的特点，导致医院管理者需要对标本流转的安全[1]进行监控，医生也需要实时了解病人当前的就诊情况（如已付费、已做检验、标本已送检、检验结果已出报告等），病人也有方便就诊的需求。

1 系统分析

1.1 传统门诊检验系统

传统系统申请下达后将数据保存在HIS数据库中，病人收费时，收费系统通过病人就诊卡或者院内唯一号调取申请信息，收费后在HIS数据库内置上收费标志，病人到检验抽血处后，操作员使用申请单号为入参通过存储过程调取申请信息，标本采集完后血液被送往相关专科实验室，实验室出报告后医生通过门诊电子病历系统调用检验系统剥离的EXE查询结果。

1.2 传统门诊检验系统存在的问题

1）病人就诊状态无法实时查询问题：

目前传统门诊检验系统由于HIS、电子病历、LIS系统间分离，所以门诊医生开立检验申请后无法得知病人具体的采集标本时间和报告审核时间。

2）标本运输安全问题：

目前系统标本流转相关的条形码技术[2]不完善，有时候会出现护工运送标本丢失或找不到的情况，管理部门也无法监控标本的流转过程。

2 检验标本流转闭环

通过检验条码技术，在每一环节设置状态变化[3]，病人到检采集标本设定状态为已采集，将存放标本的试管打包设定状态为已打包，打包后先扫描包条码再扫描运送护工的工牌条码（将包内每个标本的条码与护工绑定，标本设定状态为正在运输），标本送到检验科后，先扫描护工工牌条码，系统上显示出该护工名下的所有正在运输的标本，扫描包内的每一个试管，将已扫描的试管状态从正在运输改为已接收并对标本按不同分组进行编号，如最后发现包内试管均已扫描接收而护工名下仍有标本信息显示则表示该护工运输过程有标本丢失，整一个过程实现闭环管理[4]。

3 系统流程和功能设计

申请开立及数据调用：

门诊医生开立检验申请时，系统根据所开项目的标本种类自动判断应收试管数和采血费用，并与检验费一起计入数据库供收费时调用。

申请开立系统流程图如图1所示。

4 闭环管理及结果回传

1）从病人到检开始实时记录状态，并通过WEB平台实时回写状态到门诊电子病历，供医生查询病人检验情况。

2）病人到检后，操作员扫描申请单上的条码通过平台抽取电子申请信息，操作员会核对纸质和电子信息的一致性并计算需要备好哪种试管及其数量，排除用错容器的可能[5]。

检验科标本流转流程图如图2所示。

3）检验科双人审核报告后，结果会通过平台自动发送到门诊电子病历系统，并将相关检验申请的状态修改为已报告，病人可以通过就诊卡号或检验申请单号上的条码到自助机上查询结果[6]。

4）如采集后送到实验室后发现因为凝血等原因需要重新抽取，实验室工作人员会退回标本，此时标本状态被改为已退回，检验系统推送消息至平台，平台发送短信通知病人前来重新采集标本。

5）发送短信的同时，通过平台将发送时间写回检验数据库并修改标本状态为已回馈，供管理者查询标本退回回馈率。

5 系统内部逻辑分析

1）所有检验项目维护时必须设置试管类别、是否收采血针头费和采血种类（动脉OR静脉），医生开检验申请提交后，系统根据所开项目的试管类别按规则计算出合管后的试管费用并和采血针头费一起计入数据库。

2）标本采集后往平台发送消息，将已采集的检验项目加锁，使得此费用不允许被退费，而如果标本被退回检验系统也会往平台发送消息将此项目解锁。

3）标本被实验室接收时，系统自动判断该标本所属的检验分组并分配当前分组最大序列号加一的分组号。

4）当已审核的检验报告发送至门诊电子病历被医生查看（标识为已阅读）或病人已经在自助报告机打印出报告（标识位已打印），此报告内容将被锁定，实验室不能修改其内容。

5）审核报告前，系统自动对各个检验项目按规则与历史结果比对，如发现结果异常会弹出报警提示，实验员会对标本进行复查。

6 结束语

本文的研究分析是信息系统与临床医学结合的一种改进，符合ISO15189对LIS的要求[7]。可以方便病人快捷就诊，降低标本丢失率并且由于对标本有全体系监控可以有效做好质量控制。

研究过程中还存在一些不足，本文的设计采用打印条码标签来流转标本，如病人较多，还是会会延长排队时间，增加窗口检验人员工作强度[8]，条码打印机和条码纸也是一种成本消耗，在安全性方面也存在一些问题，比如贴错条形码，另外由于条码上有病人的一些基本信息，如果丢失有泄露病人隐私的风险。后续考虑采用无纸化的虚拟条码，结合RFID技术来提高系统的信息化水平，病人查询检验报告也会考虑采用手机APP录入相应密码进行查询，更好地提高医患满意度。

参考文献：

[1] Dizk W H.Emily Cooley Lecture 2002： Transfusion safty in the hospital[J]. Transfusion， 2003， 43（9）： 1190-1199.

[2] 彭道波， 赖福才， 刘一强. 构建科学的临床输血信息化管理新系统[J]. 中国卫生事业管理， 2010， 27（6）： 427-428.

[3] 徐向东. 条形码技术在医院信息系统中的应用分析[J]. 山西电子技术， 2014（2）： 32-33.

[4] 季磊， 薛万国. 医嘱闭环管理应用模式探索[J]. 中国数字医学， 2011， 6（10）： 74-76.

[5] 张超. 检验系统条码化的设计与实现[J]. 中国数字医学， 2010， 27（8）： 531-532.

[6] 何建虎， 周庆利. 临床检验申请电子化的设计与实现[J]. 中国医院管理， 2008， 28（9）： 44-45.

[7] 刘栋， 施惠兰， 刘瑾， 等. 实验室信息系统改造在门诊检验流程优化中的作用[J]. 检验医学， 2012， 27（12）： 1084-1086.

[8] 朱铭， 毛庆民， 蒲晓允. 预置条码与打印条码LIS系统使用比较[J]. 中国医疗设备， 2008， 23（4）： 73-75.