帕金森病人不能随意调药

丁海霞

张先生由于动作迟缓、肢体活动僵硬到医院神经内科就诊，医生经过一系列检查，确诊他患了帕金森病。为他制定了药物治疗方案，其中主要的治疗药物是美多芭。

经过一段时间的药物治疗，张先生感觉自己动作迟缓，肢体僵硬的症状有了明显好转。由于张先生家离医院比较远，每次坐公交车到医院还要转一次车，比较麻烦。张先生认为自己买药服用也一样，就不去医院，在附近药房买美多芭，按照医生的嘱咐，定时吃药。时间长了，张先生感觉药物的疗效控制不了症状，就自行增加药物剂量。每天服用几次药物很麻烦，且偶尔漏服一两次药物感觉症状也没什么变化，就干脆自己改为早晨一次顿服。这样自己调药一段时间后，张先生感觉四肢总是有不能控制的动作，再增加美多芭的药物剂量也不能改善。在家人的督促下，他再次来到医院帕金森病专病门诊就诊。

医生仔细为张先生做了检查，并详细询问了用药情况及用药剂量，判断张先生是由于自行增加美多芭药物剂量、改变服药次数，导致的异动症。对张先生的治疗方案进行了调整，并对他进行了帕金森病知识的解释和宣传。

医生告诉张先生，帕金森病是发生于脑内黑质-纹状体系统的慢性进行性中枢神经系统退行性疾病。主要临床表现是：静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍等。其中静止性震颤常为首发症状，多由一侧上肢远端开始，手指呈节律性伸展和拇指对拿运动，如“搓丸样”动作。频率为每秒4～6次，静止时出现，精神紧张时加重，可扩展到同侧及对侧上下肢。少数患者，尤其是70岁以上发病，可不出现震颤。

目前对帕金森病的治疗包括：药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药物治疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗方法。

目前，治疗帕金森病的药物按照药理作用可分为以下6类：①多巴制剂：指左旋多巴和复方左旋多巴，如多巴丝肼、卡比多巴-左旋多巴控释片等。②抗胆碱能制剂：盐酸苯海索等。③金刚烷胺。④多巴胺受体激动剂：如溴隐亭、罗匹尼罗、卡麦角林等。⑤单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂：司来吉兰、雷沙吉兰。⑥儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂：托卡朋、恩托卡朋。其中左旋多巴是帕金森病治疗的基本药物。

《中国帕金森病治疗指南（第二版）》指出，帕金森病的用药原则是：以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”。不能一味为了改善症状随意增加药物剂量和改变服药次数。由于美多芭药物半衰期较短，随着病程的进展药物半衰期会越来越短，而且服药后会出现身体内血药浓度的波动，因此为达到持续性效果，该类药物需尽量持续给药，或同时添加COMT抑制剂、MAOB抑制剂。随着左旋多巴药物应用渡过“蜜月期”，药物的副作用，如症状波动、异动症等就会逐渐出现，治疗上需要请医生调整左旋多巴的剂量、剂型和给药方法，或调整其他抗帕金森病药物的应用。

医生建议，各种药物有其独特的药理特性，帕金森病患者自行调药需谨慎。如确实需要调整药物，最好到有帕金森专病门诊的正规医院，请医生根据病人当时的症状进行调整。帕金森病患者需加强与专病医生的联系，从医生那里得到正确的用药指导和疾病诊断、治疗。现在一些大医院已经开设帕金森病专病门诊，对病人进行注册登记、诊断和治疗、康复指导、病情随访、健康教育等多方面的长期服务，这将有利于病人的治疗和康复。

（作者为江苏省人民医院老年神经内科博士）

（编辑林妙）