内外同治法治疗子宫腺肌症60例临床观察

胡芳 游林 游钰云

关键词：子宫腺肌症；中药治疗；内服外敷

中图分类号：R71174

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）06-0035-02

子宫腺肌症（abenomyosis），又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅或不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界（假包膜）。多发生在30~50岁育龄妇女，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15%患者合并子宫内膜异位症，主要症状痛经、月经量增多、经期延长，少数可有月经前后点滴出血等。子宫腺肌症属中医癥瘕，痛经范畴，其病因主要是经期、产后经脉空虚，邪气乘虚侵入，凝滞气血，损伤冲任二脉，气血运行不畅所致，故治疗以温经散寒，益气补血，软坚散结为主。笔者自2008年5月以来采用加味桂枝茯苓丸内服配合中药垫神阙穴外敷治疗子宫腺肌症60例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

60例子宫腺肌症患者均为本院门诊病例，年龄最大50岁，最小30岁，平均年龄395岁；病程最短3个月，最长10 a；合并子宫内膜异位症8例，合并子宫肌瘤18例。中医辨证以寒凝血瘀为主，兼气血亏虚，肝肾不足。B超排除子宫肿瘤及内生殖器异常等器质性病变（如卵巢癌，子宫癌等）；妊娠期妇女；合并心血管、肝、肾等原发疾病，不按规定治疗，无法判断疗效者。

2 治疗方法

21 中药内服 采用加味桂枝茯苓丸治疗，组成：桂枝10 g，茯苓15 g，丹皮15 g，赤芍15 g，桃仁10 g，水蛭6 g，牛膝15 g，三棱15 g，莪术15 g，浙贝母15 g，八月扎15 g，半枝莲15 g，香附15 g，延胡索15 g，杜仲15 g。水煎服，2天1剂，每天3次。随症加减 烦热、口干苦、大便干者加炒黄芩10 g，郁李仁15 g；气血亏虚加党参15 g，黄芪30 g；月经量多去莪术、水蛭，加仙鹤草20 g，茜草20 g。

22 中药外治 采用中药药垫方治疗，组成：艾叶10 g，肉桂10 g，白芷20 g，白丁香花根20 g，防风10 g。制作方法：上药碾成细末，用双层纱布剪成直径10 cm的圆形，将药末均匀撒在纱布上，覆盖同样大小双层纱布，用缝纫机环绕循环缝合固定即药垫，用时将药垫置于神阙穴（肚脐）上，用腹带固定。

23 治疗时间 内服药于经前10天服用，连服10 d；中药垫于经前2天开始使用，连用7 d。治疗3个月经周期观察疗效。

3 疗效标准与治疗结果

31 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医内外妇儿科病证诊断疗效标准》。痊愈：经行腹痛消失，月经量正常，B超示子宫、卵巢无异常，停药后3个月经周期未发作；有效：经行腹痛减轻，月经量正常，B超示肿块缩小；无效：治疗3个疗程症状无改善。

32 治疗结果 本组60例中，痊愈39例；痊愈率为65%，有效20例，有效率为333%，无效1例，占0017%，总有效率为983%。

4 典型病例

李某，女，45岁，进行性行经腹痛6年，于2009年5月10日初诊。患者平素月经规律，近年来月经周期12~20天，7天干净，血量多，色鲜红，有血块，小腹疼痛，有灼热感，经行疼痛加剧，心烦易怒，口干不渴，大便不畅，带下量多，色黄，舌质红苔薄黄，边尖有瘀点，脉弦滑。妇检：子宫水平位，稍大，压痛明显，后穹窿触及1蚕豆大结节，压痛明显，左侧附件触及1约2 cm×3 cm肿块，右侧附件触及1约3×35 cm肿块，压痛。B超示子宫大小70×60×22 cm，子宫后穹窿处可见23×22×20 cm低回声区。提示：（1）子宫内膜异位症（巧克力囊肿），（2）子宫腺肌症。结合临床症状体征复合B超诊断。中医诊断：癥瘕（气血瘀阻兼湿热内蕴）。治疗：化瘀软坚，清热利湿。处方：桂枝10 g，茯苓20 g，丹皮15 g，桃仁10 g，水蛭6 g，牛膝15 g，三棱15 g，莪术15 g，浙贝母15 g，八月扎15 g，半枝莲15 g，香附15 g，延胡索15 g，炒黄芩15 g，郁李仁15 g，水煎服，1剂2日，连服10天，经前2天中药垫神阙穴外敷。2个疗程后，患者心烦易怒，口干消失，大便通畅，上方去炒黄芩、郁李仁。3个月经周期复诊，患者自诉经行腹痛明显减轻，血块、血量减少，B超复查子宫后穹窿可见3×22×23 cm回声欠均匀团块，子宫肌壁反射欠均匀，双附件区未见明显异常。嘱患者继续用药，内服药中加入黄芪20 g，党参15 g，以益气养血。2个月后，自诉月经周期恢复正常，无经期腹痛，B超复查子宫62×45×30 cm，肌壁反射均匀，内膜厚09 cm，双附件区未见异常，继续用药2个月。半年后随访未见腹痛发作，月经周期、经期规律。

5 体会

子宫腺肌症，又称内在性子宫内膜异位症，当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症。子宫腺肌症多发生于30~50岁经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15%患者合并子宫内膜异位症。子宫腺肌症属于中医癥瘕、痛经的范畴，主要病因是经期、产后血海不足，经脉空虚，病邪乘虚侵入，凝滞气血，损伤冲任，气血运行不畅所致。《妇人良方大全》云：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，或产后余血未尽，或风寒凝瘀，久而不消，则为积聚癥瘕矣”。加味桂枝茯苓丸其功效行气通阳，活血散结，方中桂枝、杜仲、香附补肾温经，行气通阳，通达中下二焦，鼓舞气血运行；赤芍开阴散结；丹皮、桃仁、牛膝、三棱、莪术活血祛瘀；茯苓益脾渗湿；延胡索止痛；水蛭、半枝莲、八月扎、浙贝母逐瘀消坚、破积通络，又因痛经与冲、任、督等经脉有关，而3脉均起于小腹之中，故取神厥穴外敷中药垫以增强温经散寒，止痛逐瘀消坚之功。中药垫中白芷、防风解痉止痛，散寒；肉桂温里散寒，以助内服药治内寒；白丁香花根破积消坚；艾叶乃妇科要药，温经逐瘀散寒，活血祛瘀止痛。诸药共奏温经散寒，活血散结之功。

神厥穴外敷中药垫合内服加味桂枝茯苓丸，用于治疗子宫腺肌症，内外结合，使温经散寒，活血化瘀，软坚散结功效增强，将养、调、消、补、通相结合，使补虚不恋邪，驱邪而不伤正，通宫养宫血，促进子宫内膜组织细胞死亡，治疗子宫腺肌症，疗效甚佳，且经济实惠，方便易行。

（收稿日期：2012-03-25）