当心疲劳性骨折

溪瑜

你知道疲劳性骨折吗？

疲劳性骨折，不是因外伤、暴力等瞬间发生的骨断裂情况，而是一种因过度使用造成的骨骼损伤，就像把一根钢丝慢慢弯曲，直到折断，又称行军骨折或应力性骨折。

疲劳性骨折是因为骨骼系统长期受到非生理性应力所致，由于长期、反复的轻微暴力集中作用于骨骼，日积月累下骨骼便出現连续性中断或塌陷变形，是慢慢的进行性的损伤。因为疲劳性骨折临床上无典型的外伤史，所以一般都缺乏明确的起病时间，而且骨折形态改变轻微，早期X线平片检查通常为阴性，非常容易漏诊和误诊。这种骨折多发生于身体承重部位，一般都是应力积累损伤造成，也称应力性骨折；多不发生移位，有骨膜增生，疼痛不是很明显，但是愈合缓慢，严重影响患者的活动。

疲劳性骨折的病因和治疗

疲劳性骨折是由于局部长期受反复集中的轻微损伤后，首先发生骨小梁骨折并随即修复，如在修复过程中继续受外力作用，可使修复障碍，骨吸收增加，反复这一过程，终因骨吸收大于骨修复而导致完全性骨折。肌肉疲劳也是导致应力性骨折的原因之一。在运动的过程中，肌肉对多余的冲击起到了减震器的作用。但当肌肉变得疲劳时会停止吸收大部分的冲击，骨头便开始承担更多的压力。身体状况不佳时或是肌力不足的人，较易使肌肉产生疲劳，增加疲劳性骨折发生的几率。

疲劳性骨折多发生在足部负重较多的运动中，发生部位是在承受身体重量的骨骼上，尤其是下肢骨骼最为多见。通常最易发生疲劳性骨折的地方依序是：胫骨、跗骨、跖骨、股骨、腓骨等。其他可能会发生疲劳性骨折的地方还有：腰椎、肋骨、肱骨、桡骨和尺骨等。其中，第二跖骨是最常见的发生部位，就是在脚背上对着第二脚趾的部位。跖骨疲劳性骨折常发生在新兵训练或长途行军之后，故又称为行军骨折。

疲劳性骨折临床特点是局部疼痛，活动后加重，休息后好转，局部可有轻度肿胀和压痛，应力试验阳性。X线摄片，在出現症状前1~2周内无明显异常，3~4周后可见一横性骨折线，周围有骨痂形成。病程长者骨折周围骨痂有增多趋向，骨折线更为清晰，且骨折端有增白、硬化征象。

疲劳性骨折的易患人群为足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球运动员等。著名篮球运动员姚明、中国女排的赵蕊蕊都是我国新一代最优秀的运动员，也是深受群众热爱的运动员，他们均经受过疲劳性骨折的痛苦而造成运动生涯缩短。

疲劳性骨折不但发生在运动员身上，普通人也会发生。特别是一些平日较少运动的人，如果突然提高运动量，便可能会出現疲劳性骨折，这一点在军训的大学新生中较为常见。

任何年龄的人都有可能罹患疲劳性骨折，尤其是骨骼正处在生长发育期的青少年和骨质开始出現疏松的中老年人更应该注意。青少年因正值青春期，骨骼的发育尚未完成，而老年人因为骨骼萎缩及骨质疏松症的原因造成骨骼的力学强度减弱，所以较易发生疲劳性骨折。有些老年人因慢性支气管炎而长期咳嗽，肋间肌反复猛烈收缩，也可产生肋骨疲劳性骨折。一般来说，女性发生的疲劳性骨折几率较男性高。

另外，内科方面的因素会直接或间接地影响到骨骼的状况，这些因素有：因营养失调所造成的疾病，如佝偻症、软骨病、坏血病和自发性的骨质疏松症；全身性疾病，如类风湿性关节炎、糖尿病、副甲状腺功能亢进和肾性骨发育不全；天生缺陷，如骨骼石化症、成骨不全等。

肢体的异常也会有不正常的压力分布在骨骼上。例如，胫骨内翻的人易有内踝的疲劳性骨折，而有O型腿及X型腿的人也会因为骨骼的排列不整而增加骨骼的压力。

疲劳性骨折治疗方法与暴力骨折基本相同，一般采用手法复位、固定、制动等方法治疗。发生疲劳性骨折时至少应停止训练或锻炼8周以上，使骨折完全修复，后期再进行康复功能锻炼。症状较重，断端出現骨化現象或发生骨不连时，骨折愈合较为困难，近来有人建议用微电流或骨诱导、生长因子等方法来促进骨折愈合。总之，合理治疗能获得良好效果，逐渐可治愈。但在恢复训练前必须制定妥善计划，纠正错误动作、姿势，以免再伤。老年人肋骨疲劳性骨折时，还应治疗慢性咳嗽。本病早期发現、早期治疗和预防，一般预后良好。

疲劳性骨折的预防

疲劳性骨折的发生发展是一种由量变到质变的累积性损伤过程，避免骨骼疲劳损伤是预防疲劳性骨折的关键。运动要循序渐进，根据自身情况制定科学的训练计划，掌握好运动量，避免超负荷运动而导致骨骼损伤。应注意如下几点：

1. 运动量要循序渐进，不要突然增加运动负荷。平时要坚持力量练习，尤其是提高腿部肌肉力量。

2.经常练长跑的人要考虑自己的体重、路面情况以及鞋子的耐用性等因素，要保证足够的鞋底缓冲功能。

3. 锻炼身体要选择公园或路面平整的地方进行，应穿柔软舒适的运动鞋，避免脚部受伤。

4. 锻炼时要轻装上阵，身上不要负重，服装要宽松，鞋带勿过紧或过松，避免影响呼吸或因随身物体晃动增加体力消耗而疲劳。

5. 经常锻炼的人要根据体质情况增加钙和维生素D的摄入，美国学者研究显示，短期性地补充钙和维生素D即能够显著降低运动员的应力性骨折发生率。

6.饮食要供给充足的营养和饮料，补充体力消耗的热量和水分。

随着人民生活水平的提高，更多的人加入了锻炼健身的队伍。要强调的是，健身锻炼的运动要适度，经常步行或者跑步的人，尤其是长时间、高强度的锻炼或训练，运动量超过锻炼者生理承受能力情况下，就容易发生疲劳性骨折。新兵、军训的大学新生和喜欢运动的老人，都是疲劳性骨折的高发人群。如果有人反复出現运动后膝、踝或足部疼痛，站立、行走困难，坐卧休息后疼痛缓解，即应怀疑疲劳性骨折的可能，应及时去正规医院的骨科就诊。

需要提醒女性注意的是，不要总穿高跟鞋，应经常与舒适有弹性的鞋交替着穿。有些人为了保持挺拔的形象强忍脚痛长期穿高跟鞋，甚至运动、旅游时也穿，这样就会使脚掌过度受压，长久下去也容易造成疲劳性骨折。