尿毒症患者的心理状况及生存质量的调查分析

李艳珍， 史东平 (山西医科大学汾阳学院临床医学系内科教研室， 汾阳 0300;山西省汾阳医院肾内风湿科;通讯作者，E-mail:yanzhenli_happy@6.com)

目前慢性肾衰竭的发病率越来越高，2006年国际肾脏病学会发布的统计资料显示，全球大约5亿人存在不同程度的慢性肾脏病变，需要进行血液透析的患者已达到150万人［1］，并且处于逐年增长的趋势。虽然血液透析治疗的技术不断改进，但其预后仍不甚理想。尿毒症是一种不可逆的疾病，血液透析是一种有创伤性的维持治疗，加上治疗时间长，经济负担重，痛苦大，这些都直接影响患者的生理、心理状态，进而对治疗产生不同程度的负面影响。本课题对70例患者血液透析前进行心理及生活满意度问卷调查，了解尿毒症患者焦虑、抑郁的发生情况，并提出相应的心理干预，为临床工作提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以山西省汾阳医院肾内科血液净化中心2009－02～2011－12行常规透析治疗的患者70例为实验组进行研究，其中男性46例，女性24例，年龄20－75岁，平均年龄为(47.03 ±3.03)岁;选取在我院住院治疗的非尿毒症的肾脏病患者(如过敏性紫癜肾炎、间质性肾炎、急慢性肾炎等)70例，平均年龄为(51±3.01)岁，作为对照组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均神志清楚，可与医护人员进行语言沟通，调查员要向调查对象讲明调查的目的和意义，取得合作后，教会其填写方法。

1.2 方法 采用焦虑评定量表(SAS)、抑郁评定量表(SDS)及生活满意度评定量表，前两份量表各20个条目，分为4级评分，评分越高，意味着焦虑、抑郁越明显，第三个量表11个条目，分为3级评分，评分越低，意味着生活满意度越不理想。给两组调查的患者发放问卷，让实验组患者在血液透析前24－48 h自评，同时对照组自评，根据各自实际情况不记名独立完成评定。发出问卷140份，回收问卷140份，合格率100%。

1.3 统计学处理方法 用SPSS13.0软件进行统计学分析，数据以±s表示，采用t检验进行统计学处理，确立检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组70例尿毒症患者SAS、SDS评分明显高于对照组(P＜0.01)，实验组生活满意度评分明显低于对照组(P＜0.01，见表1)。表明尿毒症患者存在的心理障碍较重，并且其生活满意度明显下降，直接影响其生存质量。

表1 两组患者SAS、SDS、生活满意度评分情况(±s)Tab 1 The scores of SAS，SAD and life satisfaction in two groups(±s)

表1 两组患者SAS、SDS、生活满意度评分情况(±s)Tab 1 The scores of SAS，SAD and life satisfaction in two groups(±s)

与对照组比较，▲P ＜0.01

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3 讨论

3.1 焦虑状态及相关因素 焦虑是以突如其来的和反复出现的恐慌和忧郁不安等为特征的一种病症，是个体在对一个模糊的非特异的危险作出反应时所经受的不适感和自主神经激活状态，是一种与环境不相称的痛苦情绪体验。表现为坐立不安，来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖，心悸、血压升高、音调改变、尿急、尿频、失眠、思维中断等。其原因是多方面的:患者对疾病和住院的应激反应，患者认为自己是家庭的负担;某些药物的不良反应，药物过敏或毒性反应;社会支持力度不够等等。本次调查可发现尿毒症患者有明显的焦虑情绪。

3.2 抑郁状态及相关因素 抑郁的显著特征是心情低落，尤其是内向的患者，表现为兴趣减退甚至丧失，悲观失望，不能面对现实，有无助感，感到精神疲惫，缺乏动力，不能振作。经常表现出自责感，感到生命或生活没有意义，有自杀倾向。其还伴有食欲差、睡眠障碍、体质下降、性欲降低等。原因有经济因素、家庭角色的转变、社会支持、相关知识缺乏、住院时间长、朋友的态度，疾病本身情况的不同，反复多次住院等因素比率较大。本文的研究对象，绝大多数为偏远山区及中小城市患者，其缺乏对疾病的认识，而且患者较迟接受血液透析治疗的原因主要是经济负担较重，故出现严重的抑郁情绪。

3.3 尿毒症患者生活质量情况及相关因素 生活质量是一个多方面的、主观的评价指标，包括心理功能、躯体功能、社会功能以及与疾病或治疗有关的症状，用来评价病人健康状态的主要指标。现代血液净化治疗的目标就是尽量提高尿毒症患者的长期生存率和积极改善透析病人生存质量。对于尿毒症患者来说，除了一般疾病痛苦影响了生存质量外，肾病本身和长期透析过程的影响也是显而易见的，各种体能下降，生理不适，不良情绪的困扰，日常生活方面的变化，透析综合征、经济负担、对家庭的内疚感及社会认同感的缺乏长期困扰着透析病人［2，3］。随着血液透析技术日趋成熟，尿毒症患者生存时间逐渐延长。皮肤瘙痒、睡眠不佳、顽固性贫血，电解质紊乱等问题，已严重影响了生存质量。这些临床症状与炎症因子等大、中分子物质，PTH蓄积有关［4］。目前尿毒症的发病率越来越高，而且越来越年轻化，人们对其治疗缺乏一定的认识，尤其是偏远山区，中小城市的患者，开始治疗的时间远远迟于卫生部及中华医学会肾脏病学分会血液净化标准操作规程推荐的标准［5］，这必然会影响他们的生活质量，出于改善透析患者预后和生存质量的目的，美国肾脏病基金会肾脏病预后质量指南指出，考虑适时开始透析治疗［6］。有一些研究［7］发现尿毒症患者进入透析的时机明显延迟。故对早期的健康教育进行推广，显得非常重要。

慢性肾功能衰竭是一种终身性疾病，严重危害人民健康，对慢性肾衰患者进行健康教育是治疗的基本措施，是辅助其他疗法成败的关键。影响慢性肾衰竭患者是否能接受血液透析治疗的最重要的决定因素可能是经济因素，随着我国各个地区医疗保险制度的不断完善，为肾脏病的预防和治疗，创造了条件。作为专科医生，应该加强公众的健康教育，特别是肾脏病患者的健康教育。让患者以最佳的心理状态，积极配合治疗与护理，延缓疾病的进展，从而减轻心理障碍，提高生存质量［8］。

［1］ Van Stralen KJ，Tizard EJ，Verrina E，et al.Demographics of paediatric renal replacement therapy in Europe:2007 annual report of the ESPN/ERA-EDTA registry［J］.Pediatr Nephrol，2010，25(7):1379－1382.

［2］ 姜敏敏，李鲁，陈江华.血液透析患者的生活质量评价［J］.中华肾病学杂志，2003，19(6):397.

［3］ Luk WS.The HRQoL of renal transplant patients［J］.J Clin Nurs，2004，13:201 －209.

［4］ London GM，Marty C，MarchaiS SJ，et al.Arterial calcifications and bone histomorphometry in end-stage renal disease［J］.J Am Soc Nephrol，2004，15(6):1939 －1943.

［5］ 闭闵，唐盛，彭小梅，等.广西血液净化中心慢性肾脏病患者进入血液透析的时机状况调查［J］.内科，2009，4(2):177 －178.

［6］ Hemodialysis Adequacy 206 Work Group.Clinical practice guidelines for hemodialysis adequacy，update 2006［J］.Am J Kidney Dis，2006，48(Suppl 1):S2 －90.

［7］ 钟小仕，覃月平，陈文璇，等.慢性肾衰竭患者进入血液透析的时机及趋势分析［J］.中国血液净化，2011，10(6):324－327.

［8］ 紫妮.33例血液透析患者的心理护理体会［J］.中国实用医学，2010，5(5):198 －199.