何炎教授治疗小儿脾虚证治用药经验

钟秋生

(东莞市石龙人民医院 中医科，广东 东莞 523326)

1 感冒

感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒是否发生决定于正气与邪气两方面的因素，一是正气能否御邪，《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，提示了正气不足或卫气功能状态暂时低下是感冒的决定因素；二是邪气能否战胜正气，即感邪的轻重，邪气轻微不足以胜正则不病感冒，邪气盛如严寒、时行病毒，邪能胜正则亦病感冒，所以邪气是感冒的重要因素。何师认为，患儿感冒，出现脾气虚证，症见汗多，疲倦、纳差、大便不实，用加味玉屏风散，因单独用玉屏风散温燥，予黄芪12 g,白术10 g，防风10 g，玉竹5 g，蝉蜕8 g(此为3岁患儿用量，下同)。若患儿出现胃阴虚证，症见纳差、口干渴、夜烦、大便干结、唇舌干红，何师认为胃阴虚证临床较脾气虚证多见，予麦门冬汤加减，可用太子参10 g(最好西洋参3 g另炖服),麦门冬10 g，川贝母6 g(原方法夏改)，山药15 g(原方粳米改，仿张锡纯粳米改用山药之意)，石斛8 g(原方大枣改)，玉竹10 g，甘草3 g(原方炙甘草改),蝉蜕8 g。改方功效有叶桂谓“养胃阴以供肺”之意。

2 久咳

咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。中医自古有云，小儿咳嗽较成人为难治，何师谓当今尤如此，如支原体感染患儿，往往清肺祛邪中药与抗生素并进，“每日磨铲其钟”，以致缠绵难愈。且“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，故咳嗽日久，当肺与脾胃同治。患儿出现面色不华，咳嗽痰多，唇舌淡红，倦怠，纳差，便软或溏，辨证为肺脾气虚证，宜用六君子汤加味：党参12 g，白术10 g，茯苓10 g，炙甘草3 g，陈皮3 g，半夏8 g，黄芪10 g，白芍10 g，苏梗8 g，苦杏仁8 g。若痰稀白、舌苔白滑，偏寒者加干姜5 g，细辛3 g，五味子5 g。若患者出现咳嗽反复，排痰不易，或干咳无痰、纳差、夜烦不安、大便干结、唇舌干红、苔燥，辨证为肺胃阴虚证，宜用麦门冬汤加减:麦门冬12 g，太子参10 g，北沙参10 g，生甘草3 g，川贝母8 g，山药12 g，石斛10 g，乌梅3 g，桑叶10 g，枇杷叶6 g。肺胃热甚者,加石膏15 g。

3 小儿暑热

小儿暑热症是婴幼儿在暑天所发生的一种特有的季节性疾病。临床多以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭等为特征，何师认为，初起发热，无汗、口渴、尿清长，精神胃纳尚可者，宜清养肺胃，可用王氏清暑益气汤加减：西洋参10 g(另炖)，竹叶10 g，麦冬10 g，西瓜翠衣10 g，荷叶10 g，石斛10 g，甘草5 g，山药20 g，扁豆15 g。并坦言本方不退热，有治病之法，无退热之方。若发热持续，日久不愈，口渴引饮，饮已即溺，神气疲惫，纳差，大便不实，叶天士《幼科要略·暑症章》谓是“元气无所为差，阳浮则倏然，六神汤主之”，主张将原方加味:西洋参10 g，白术10 g，茯苓10 g，炙甘草5 g，山药20 g，扁豆15 g，麦冬12 g，五味子5 g，黄芪10 g，即六神汤原方合生脉散加黄芪，若渴饮无度，尿奇多，唇舌干红，苔黄燥，神气消索，烦躁不安，皮肤干燥，乃脾病及肾，上方加熟地黄15 g，山茱萸12 g，桑螵蛸10 g。

4 小儿厌食

小儿厌食症是小儿时期的一种常见病证，临床以较长时间食欲减退或消失、食量减少为特征。何师认为，治疗多以疏补佐运之法，以资生丸合用保和丸化裁：太子参10 g，白术5 g，茯苓10 g，甘草3 g，陈皮2 g，山药10 g，扁豆10 g，薏苡仁10 g，砂仁2 g，莱菔子8 g，山楂10 g，麦芽10 g，神曲5 g，鸡内金5 g，独脚金8 g，连翘8 g。若内热明显者连翘改用黄连3 g，建议此方制成口服液或药片，以利常服。而对于胃虚寒患儿，泄泻日久或因误治，脾阳伤及胃阳，症见脘腹胀痛，喜按，呕吐、泄泻、完谷不化、神疲、厌食、舌淡红、苔白滑，宜用六君子汤合吴茱萸汤加味：党参10 g，白术10 g，茯苓10 g，炙甘草3 g，陈皮3 g，半夏6 g，吴茱萸5 g，大枣10 g，生姜2 g，紫苏6 g，肉豆蔻3 g，何师指出因肉豆蔻难吃，当加蜜糖少许补中。

5 小儿多动

小儿多动症是一组以与年龄不相称的行动过多、注意力不集中、任性、易冲动以及面部四肢肌肉不自主抽动伴以喉部异常发音或猥琐语言为特征的综合症候群。何师认为，患儿症见不自主的摇头瞬目、手舞足蹈、多言秽语、筋肉抽动、夜烦躁动不安。按五行学说，风胜则动，故病属肝经。常用之法，实证用羚羊钩藤汤，虚证用三甲复脉汤，均有一定效果，但病易反复，久则不效，有按疳积病治之者，亦多无功。何师认为此时当责之于脾，因土能荣木，故《金匮要略》有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论，何师主张小儿多动症反复不愈者，宜肝脾同治，自拟新订益脾定动汤:太子参12 g，白术10 g，茯苓10 g，甘草3 g，石斛10 g，山药15 g，白芍12 g，天麻8 g，钩藤6 g，蝉蜕10 g，象牙丝8 g,石决明15 g。兼积滞者可送服保和丸10 g。何师认为，临床有一定效果。

6 水肿

水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。何师论及中医治疗水肿，当着重调治肺、脾、肾3经，“水惟畏土，其制在脾”，故治疗以脾为主，旁及肺肾。若肺脾同病：初起外感风邪，发热，咳嗽，咽痛，外症解后，眼睑浮肿，尿少，短气，困倦，舌苔薄白而滑，宜用五苓散加味：桂枝6 g，茯苓15 g，白术15 g，猪苓10 g，泽泻10 g，苦杏仁10 g，枇杷叶10 g，扁豆15 g，薏苡仁15 g。若脾虚湿停：水肿持续不消，颜面四肢浮肿，尿少，便溏，倦怠，纳呆，舌质不华，有齿印，苔白厚腻，宜用春泽汤加味：黄芪15 g，党参15 g，桂枝6 g，白术15 g，茯苓15 g，猪苓10 g，泽泻10 g，陈皮5 g，生姜皮8 g，大枣15 g，炒薏苡仁15 g。如脾肾同病：水肿久不消退，或消而复肿，足踝为甚，神气疲惫，时有头痛或晕，夜寐不安、口干不欲饮，尿短赤，舌红，苔薄黄而干，宜用六味地黄汤加味：生地黄15 g，山药15 g，山茱萸10 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，太子参15 g，白术10 g，车前子12 g，白茅根20 g。

7 小结

小儿脾胃虚弱，运化机能不足，故古人有小儿“脾常不足”之论断。小儿时期脾病以虚证居多，如临床常见的脾气虚、脾阳虚、中气下陷及脾不统血均为脾虚证。凡饮食物受纳、消化、吸收障碍及诸湿肿满或升降失常、呕吐泄泻，或气虚下陷、统摄无权所致的内脏下垂，各种出血以及上述原因所引起的气血不足诸证，都是脾虚证候的反映，其致因均责之于脾胃[4-5]。脾胃学说是中医学的重要组成部分，历代医家多有论述，《内经》提出了脾胃的生理功能、病理变化规律，为脾胃学说奠定了理论基础。李东垣提出“内伤脾胃，百病由生”的见解，创立了一系列至今治疗脾胃病的有效方剂，叶天士取法李东垣，创立胃阴学说。名老中医经验，来源于古籍，又经个人临床经验体会提炼而成，用药心得有独到之处，何师研究脾胃学说数十年，博采众长，对小儿脾虚证治注重扶持脾胃之气，用之于临床，疗效显著。

[4]孙霞,张钟爱.谢昌仁升阳益胃汤治疗慢性泄泻[J].吉林中医药,2010,30(7):572-573.

[5]李夏.中医药治疗慢性泄泻经验[J].吉林中医药,2005,25(6):9.