糖尿病合并急性心肌梗死40例临床分析

秦利锋

山西省长治市襄垣县人民医院，山西 长治 046200

众多循证医学研究表明糖尿病 (DM)是冠心病(CHD)的等危症，可促进动脉粥样硬化的发生和发展，与心肌梗死关系密切。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生急性心肌梗死 (AMI)后，病死率高，充血性心力衰竭、心源性休克以及再梗死发生率均明显增高。DM合并AMI患者其临床表现、并发症、梗死部位及预后明显不同于单纯AMI患者，因此，探讨DM合并AMI患者的临床特点，对争取早期诊断，降低病死率有着重要的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2006年1月至2011年12月间，在我院内科住院治疗的糖尿病并发心肌梗死患者40例 (DM组)，其中男30例，女10例，年龄45～78岁，平均年龄(57.24±5.83)岁。AMI发病前确诊2型DM 24例，其中DM病程≤1年2例、1年＜病程≤5年5例、5年＜病程≤10年12例、＞10年5例。同时选取同期住院的非糖尿病急性心肌梗死患者40例 (非DM组)，其中男28例，女12例，年龄46～79岁，平均年龄 (64.51±6.42)岁。

1.2 诊断标准 DM按照1999年WHO诊断标准，均为2型DM患者，并排除应激性一过性高血糖及症状性高血糖。AMI诊断根据中华医学会心血管分会制定的标准［1］，必须至少具备下列3条中的2条:①缺血性胸痛病史，典型心绞痛持续半小时以上;②心电图的动态演变，有ST段抬高，坏死性Q波出现;③心肌坏死的血清标记物磷酸肌酸激酶及其同功酶超出正常2倍以上。

1.3 研究方法 比较两组患者的一般情况，并发心律失常、多部位梗死、胸痛、死亡率及射血分数 (EF)的差异。同时观察两组空腹血糖 (FBG)、糖基化血红蛋白(HbAlc)、血脂、心肌酶的差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计分析，计量资料用±s表示，两组间均数比较行t检验，率的比较采用卡方检验。

2 结果

DM 组的 FBG、HbAlc、TC、TG、LDH、AST、CKMB均明显高于非DM组 (P＜0.05或＜0.01);DM组并发心律失常、多部位梗死、胸痛、死亡率也显著高于非DM组 (P＜0.05或＜0.01);射血分数 (EF)DM组则明显低于非DM组 (P＜0.05);两组HDL－C、LDL－C比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，详见表1～2。

表1 两组生化指标比较 (±s)

表1 两组生化指标比较 (±s)

组别(n)FBG(mmol/L) HbA1c(%) TC(mmol/L)TG(mmol/L)13.84±4.32 10.89±2.01 5.85±1.24 3.05±1.87非DM(40)5.96±1.25 5.03±0.89 4.26±1.67 2.01±1.39 P值 0.000 0.000 0.022 0.024 DM(40)组别(n)LDL－C(mmol/L)HDL－C(mmol/L)AST(IU/L)CK－MB(IU/L)LDH(IU/L)DM(40) 3.01±0.89 0.89±0.24 168.42±35.78 364.37±89.14 543.76±124.85非DM(40)2.84±0.73 0.99±0.31 112.43±40.31 287.64±78.56 398.36±102.94 P值0.074 0.178 0.0 02 0.003 0.016

表2 两组射血分数及并发症情况比较

3 讨论

大量研究证明DM是冠心病的独立危险因素，是加重病情及发生心血管事件、最终导致其死亡的首要原因［2］。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生急性心肌梗死(AMI)后，50%～70%的患者死于心力衰竭并且心律失常、心源性休克等并发症水平明显上升，预后差，严重影响患者的生存质量。

本研究结果显示，DM组患者死亡率为45%，心律失常、多部位心肌梗死的发生率较非DM患者明显上升，此与以往的研究结果相一致。造成这一结果的原因是多方面的，DM病患者并不是单一的糖代谢紊乱，同时还伴有体内一系列的代谢紊乱，如血脂代谢紊乱、高胰岛素血症、纤溶机制缺陷等，并且大多数患者还伴有血流动力学的改变，如高黏血症，这些均可加重DM 血管病变［3－4］。

DM组患者甘油三酯、总胆固醇水平明显升高，而两组HDL－C、LDL－C比较，差异无统计学意义，此也与以往的研究结果相一致。在同样的胆固醇水平下，糖尿病患者心血管疾病的风险较非糖尿病患者增加2～3倍，而高甘油三脂血症则间接地反映了较差的血糖控制，同时也增强了胰岛素抵抗、促进了动脉粥样硬化［5－6］。故在临床工作中，对糖尿病患者的甘油三酯及总胆固醇水平应积极给予干预控制，以降低心血管疾病风险。

糖尿病还可以引起心脏功能结构的改变，尤其是糖尿病常引发多支冠状动脉弥漫性病变，进而出现左室舒张期顺应性降低，心室弛缓率下降，收缩功能异常，导致心脏功能衰竭，这也是导致急性心肌梗死 (AMI)后患者射血分数 (EF)明显下降及死亡率显著上升的重要原因之一。

糖尿病AMI多为无痛型的AMI，本文DM组无痛型病例占52.5%，明显高于非DM组的10%，与文献报告相似［7－8］。造成这一结果的原因可能与糖尿病患者心脏植物神经受损有关，尤其是交感神经痛觉纤维的改变，痛觉神经冲动传入受阻，痛阈提高从而使心绞痛的报警系统缺陷，以致心肌缺血时不产生疼痛，故可发生无痛性心肌梗死 ，常延误病情增加死率亡［9－11］。因此对糖尿病患者的临床不典型症状应予高度的重视，有时糖尿病AMI患者会以心衰、呼吸道症状、消化道症状就诊，要注意监测其心电图及心肌坏死标记物的变化，以利早期明确诊断，给予积极治疗，以减少并发症、降低死亡率。

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