临床护士在检验质量管理中的重要作用

刘艳红，熊 娟（湖北省汉川市人民医院 431600）

检验分析的质量管理包括分析前、分析中和分析后的质量控制，多数人认为判断一个检验结果是否准确是实验室分析的结果，这是不全面的。分析前质量控制是保证检验质量的前提，而临床护士在分析前质量控制中扮演着重要的角色，护理工作与医院临床工作联系密切[1]。经过多年的护理工作，了解到临床护士在检验质量管理中的重要性，现将一些工作中的注意要点报道如下。

1 标本采集前的准备

1.1 做好宣教工作 根据医生的医嘱申请，对每位需检验的患者进行宣教，向患者讲解检验目的及留取检验标本的具体时间、方法、注意事项。

1.2 物品的准备 根据检验目的选择恰当的样品管，不同的检验目的应选择含不同抗凝剂的样品管。样品管外面要贴上标签，标明患者的姓名、科别、床号及住院号等信息，采血前要认真核对样品管的信息是否与检验申请单的信息一致。

1.3 患者的准备。患者在抽血前的饮食、运动、吸烟、饮酒、药物、姿势体位等均影响检验结果的准确性。

1.3.1 饮食 多数实验要求在采血前禁食12h，因为餐后血液中的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、葡萄糖、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿素氮（BUN）、三酰甘油（TG）等均可升高。

1.3.2 运动 护士应在患者安静状态下采集标本。剧烈运动后可影响许多检验项目的检测结果，如可使肌酸激酶、乳酸脱氢酶、ALT、AST、BUN、白细胞计数等测定值升高，因此标本采集前要求避免剧烈运动或让患者休息30min以上才可采集标本。

1.3.4 饮酒 乙醇可引起 ALT、高密度脂蛋白、γ－谷氨酰转移酶等升高。

1.3.5 药物 药物对检验结果的影响非常复杂，服用某些药物影响血液、尿液成分并使某些物质在体内的代谢发生变化。大量输入维生素会使尿糖、尿潜血产生假阳性；大量使用青霉素后可使＋＋＋的尿蛋白变成阴性；感冒药物导致血小板极度减低。因此护士在采集标本前须特别注意告知患者必须停药3d后再采集标本。

1.3.6 体位 体位会影响血液循环，使血液和组织间液因体位不同而平衡改变。如站立位与卧位相比，血浆清蛋白、总蛋白、各种酶、Ca2＋、胆红素、胆固醇、TG、血红蛋白、血细胞比容、红细胞等均可增高。因此一般情况下，门诊患者采取坐位，住院患者以侧卧位为宜。在确立检验项目的参考值时，应考虑门诊和住院患者可能存在的结果差异。

1.3.7 时间 对于同一患者的多次检验，应每次在同一时间采集标本，这样便于临床比较和对照。做细菌培养的标本，应尽可能在使用抗生素之前留取标本或尽量避开抗生素在血液中浓度的高峰期采集标本，否则培养的阳性率会降低。

1.3.8 顺序 采集同一患者的多项血标本时，应注意标本采集的顺序：抗凝试管、血常规、生化试管。

2 标本的采集

2.1 血液标本的采集

2.1.1 末梢血采集时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，采血过程中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。

2.1.2 静脉血采集时，止血带不宜结扎过久，应尽量在使用止血带1min内采血，见回血马上解开止血带。

3.小组讨论替代合作学习。走进新课程实验课堂，教师大部分采用分组方式让学生讨论，进行所谓的合作学习。但问题表现在：一是讨论的内容选择不够恰当，导致讨论频率过高；二是讨论的任务不够明确，导致学生各行其是；三是讨论时间分配不够合理，导致讨论的价值不大，对多数问题的讨论不深不透。因此，笔者认为在新课程下，教师在教学过程中需要解决以下问题。

2.1.3 血液标本应避免溶血，要求一针见血，抽血时不能用力拍打血管处，不可用注射器抽血后再注入真空管，采血完毕后，一定要轻轻颠倒混匀，注意避免剧烈振动导致标本溶血。

2.1.4 抽血不能在输液的同侧进行，要杜绝在输液三通管内采集标本，因输液成分会影响检测结果。输液时尽量不要采集血液标本，最好输液前或输液后2h再采集血液标本。

2.1.5 有些检验项目对血液与抗凝剂的比例要求严格，一定要按要求采集标本量。不同样品管中的血液不能混合使用。

2.2 体液标本的采集

2.2.1 血液及各种腔液细菌培养取样时要严格无菌操作。尿培养时，首先嘱咐患者清洗会阴，然后用消毒液消毒尿道口，留取中段尿，最后用火焰消毒试管口和塞子。

2.2.2 痰液标本的采集。清晨第1口痰液多用于细胞学及微生物学检查，采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。最好在应用抗生素前或下一次使用抗生素前采集痰标本。

3 标本的输送

标本采集后应及时送检，存放标本的时间长短对检验结果的准确与否有着直接的影响。如血糖在放置5h后可降低60%，血钾在放置5h后结果可成倍增高。尿液中的有形成分放置时间太长即被破坏，可造成假阴性结果。

4 临床护士与检验人员和医生的沟通

4.1 临床护士应严格遵医嘱进行患者标本的采集，如有疑问及时向医生询问。

4.2 遇到检验项目报告有危急值、异常值时，护士应及时告知医生给患者进行相应的治疗。

临床检验质量管理不仅仅是检验科单方面的事情，检验科工作人员、临床医生及护士都是检验项目从医嘱到报告发出工作的参与者。由于标本的质量是保证实验获得准确结果的先决条件，这就决定了护士工作在实验结果上的重要位置[2]。为了避免医疗事故的发生，临床护士应严格实施标本采集、送检和登记交接制度，加强与医生及检验人员的沟通，提高检验结果的准确性和可靠性，促进临床医疗诊断和治疗水平的提高。

[1] 刘晓良.护理工作在临床检验分析前质量控制中的重要性[J].基层医学论坛，2009，13（23）：733－735.

[2] 张广丽.护士在临床检验质量控制中的作用[J].放射免疫学杂志，2009，22（6）：617－618.