宫颈环形电切术治疗宫颈疾病的临床分析

包家梅（广西壮族自治区合浦县妇幼保健院 536100）

宫颈病变是女性最常见的疾患之一，目前治疗宫颈疾病的方法很多，自20世纪90年代子宫环形电切术（LEEP）广泛应用于妇科领域，LEEP因简单方便、出血少、标本无碳化等优点被广泛应用于临床[1－2]。本院2009年8月至2010年12月采用LEEP对145例各类宫颈疾病进行治疗，随诊3个月，效果满意，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月至2010年12月在本院妇科门诊诊治的患者145例，经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为中、重度宫颈糜烂98例、宫颈息肉15例、宫颈肥大伴纳氏囊肿11例、宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ16例、CINⅡ5例。患者均采用LEEP治疗，手术标本全部送病理检查，患者年龄26～52岁，平均38岁，均为经产妇，无生育要求。

1.2 手术指征 中、重度宫颈糜烂，病程长；宫颈息肉反复出血；宫颈肥大伴纳氏囊肿，经保守治疗无效；宫颈病检为CINⅠ～CINⅡ者。

1.3 仪器 美国生产的FINESS除烟高频电刀，输出功率50 W，配有多种电极如环形电极、针状电极、球形电极等。

1.4 治疗方法 除绝经者外，均选择在月经干净后3～7d。常规做妇科术前准备及相关辅助检查，血液常规、白带常规、凝血功能、心电图等。患者取膀胱截石位，常规消毒后，放置窥阴器，充分暴露宫颈并消毒，用2%碘酒标记移行范围，接通电源，将环形电刀放置在病变部位外侧2mm的宫颈3点钟处与宫颈表面垂直切入，深度及5～15mm自下而上切除病变组织，病变范围大可分次切除，有纳氏囊肿者压迫挤出囊液，然后用球形电极电凝止血，碘伏棉球轻拭局部消毒降温，创面敷云南白药与甲硝唑混合粉（4∶1），并放消毒纱球一枚，12～24h后取出。记录手术时间、术中出血量及患者反应，不需住院，术后常规抗炎治疗7d，7d后复查。术后禁性生活及盆浴2个月，术后脱痂出血辅以抗炎止血，术后1、2、3个月经净后复查。

2 结 果

2.1 手术情况 手术时间5～20min，平均8min。术中出血8～20mL，无大出血病例。

2.2 病理学检查 上述患者切除组织均送病理学检查，术后病理诊断升级4例：2例术前诊断为宫颈炎，术后诊断为CINⅠ；2例术前诊断为CINⅠ，术后诊断为CINⅡ。

2.3 术后并发症处理 130例患者术后3～7d表面脱痂，阴道有少量血性分泌物，不需特殊处理，无腹痛，15例术后7～15 d阴道流血如月经量，经阴道纱布加云南白药与甲硝唑混合粉压迫后止血，术后无宫颈狭窄发生，第2次手术5例。

2.4 治疗效果 140例术后3个月复查宫颈光滑，外形恢复自然状态；5例术后3个月仍有小糜烂，再次手术后治愈。随访1年无CIN复发，一次成功率96.6%。

3 讨 论

宫颈病变是妇女的常见病、多发病，包括宫颈糜烂、宫颈息肉、纳氏囊肿、CIN等。50%左右的妇女有宫颈糜烂，而CIN是一组与宫颈癌密切相关的癌前病变，如不及时治疗，有可能进一步发展为宫颈癌，对妇女健康有一定影响，宫颈病变以局部治疗为主，传统的治疗方法有激光冷冻、微波和红外线等。但用上述方法治疗宫颈疾病容易复发，而采用宫颈锥切手术可治疗宫颈疾病，但此手术需在手术室进行操作，并且时间长、损伤大、出血多，需严格避孕，避免妊娠[3]。

LEEP高频电刀是利用LEEP金属丝接触身体组织，瞬间产生阻抗吸收电波，产生高热，体细胞内水分形成蒸汽波，而达到切割、止血效果。采用LEEP治疗的优点是：（1）同时具有诊断和治疗作用；（2）操作简单、快速、安全可靠，可在基层医疗单位门诊手术室进行；（3）术中、术后出血少，轻微疼痛，不需麻醉，术后无感染发生；（4）可完整保留整块标本用于病理检查，减少早期宫颈癌的漏诊率。

本组145例宫颈疾病全部采用LEEP治疗，并发症主要是脱痂出血，出血在术后7～15d，原因主要与电凝形成厚痂，脱落时出血，术后患者休息不足有关。施术者要避免反复电凝形成厚痂，术前做好充分准备，术后应用抗生素，嘱患者注意休息并定期随访，以减少术后出血。另外本组病例中有2例术前病理诊断为宫颈炎，术后诊断为CINⅠ；2例术前诊断为CINⅠ，术后诊断为CINⅡ。由此可见，LEEP手术切除的组织范围大，有利于术后病理检查，能早期发现宫颈癌，是目前治疗宫颈疾病较理想的方法[4]。

[1] 龙汝玲，郑德明.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变46例分析[J].临床和实验医学杂志，2009，8（8）：123－124.

[2] 于琴.LEEP环切电刀治疗宫颈疾病660例的临床分析[J].临床军医杂志，2009，37（5）：839－840.

[3] 伊丽，陈延玲，李明艳.子宫颈疾病3 469例临床分析[J].实用全科医学，2005，4（5）：588－589.

[4] 钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值[J].实用妇产科杂志，2004，20（2）：86.