维持性血液透析患者血常规、钙、磷、甲状旁腺激素检测指标的调查分析

戴建芳，张益红，胡玲玲，雷忠英，司 进（南京医科大学第二附属医院检验科 210011）

研究表明，维持性血液透析患者多存在严重的贫血，其原因包括促红细胞生成素（EPO）相对缺乏、造血原料缺乏和甲状旁腺功能亢进以及各种原因造成的红细胞寿命缩短、溶血和失血等［1］。继发性甲状旁腺功能亢进是维持性血透患者常见的并发症，甲状旁腺功能亢进间接或直接影响红细胞的生成。甲状旁腺激素还可诱发肾性骨病，使祖代红细胞减少导致贫血［2］。甲状旁腺激素还可影响内源性EPO的产生，间接导致对EPO抵抗［3］。维持性血液透析患者普遍存在钙、磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进。本文通过对本院维持性血液透析患者血常规、钙、磷和甲状旁腺激素（iPTH）指标的检测，对检验结果进行分析，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月到12月本院血液透析中心的维持性血液透析患者176例，男100例 ，女76例，年龄20～70岁，平均55岁。原发病为慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎。患者均为透析前空腹抽血，同时检测患者的血常规、钙、磷和iPTH指标。

1.2 血液透析 所有患者均采用碳酸氢盐透析，透析液钙浓度为1.75mmol／L，每周透析3次，每次4h，血管通路为自体动静脉内瘘、中心静脉导管，透析器选择 TS－1.3S及 TS－1.6S（高通量），血流量200～300mL／min，透析液流量500mL／min。

1.3 实验室检查 患者均为透析前空腹抽取静脉血，检测血常规、钙、磷和甲状旁腺激素。采用血细胞分析仪Sysmex 800检测血常规各项指标；采用全自动生化分析仪Modular P800检测血清钙和磷；采用罗氏E170化学发光仪检测血清甲状旁腺激素。

1.4 诊断标准 根据《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》（简称 K／DOQI指南）［4］，慢性肾脏病（CKD）患者贫血的诊断标准为成年男性Hb＜135g／L，成年女性 Hb＜120g／L。依据K／DOQI指南规定的CKD 5期患者的钙应控制在2.0～2.7mmol／L，磷应控制在0.84～1.25mmol／L，钙、磷代谢的乘积控制在3.44mmol／L以下。本实验室化学发光检测仪的血清iPTH设定的正常参考范围为12～88pg／mL。

2 结 果

2.1 患者的血常规检测指标分析 本研究中176例，男100例（56.82%），女76例（43.18%）。男性患者 Hb＜135g／L者84例，占84.00%，女性 Hb＜120g／L者68例，占89.47%。表明维持性血液透析患者基本都处于贫血状态。血液透析患者除了红细胞计数、Hb含量低于CKD患者的贫血诊断指标外，其余指标，如红细胞比容、平均Hb含量、平均Hb浓度、平均红细胞体积、白细胞计数、血小板计数等均基本处于参考范围之内，表明血液透析患者的贫血为正细胞正色素性贫血，且患者的白细胞和血小板计数基本不受影响。

2.2 患者的钙、磷代谢分析 176例患者血清矫正钙浓度平均为（2.26±0.29）mmol／L，达标142例，占80.68%。血清磷平均浓度为（1.69±0.48）mmol／L，达标30例，占17.05%。钙、磷代谢乘积平均为（3.88±1.36）mmol／L，达标37例，占21.02%。

2.3 患者的iPTH检测指标分析 176例患者平均浓度为（242.78±89.23）pg／mL，在参考范围内者23例，占13.07%。2.4 患者贫血的检测指标与钙、磷及iPTH的关联分析 血液透析患者钙正常，贫血124例，占87.32%，钙异常患者中贫血28例，占82.35%。贫血发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。血液透析患者磷正常30例，其中贫血24例，占80.00%。但是钙正常组和钙异常组Hb差异有统计学意义（P＜0.05）；磷异常患者144例，其中贫血128例，占88.89%。贫血发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。血液透析患者iPTH正常46例，其中贫血40例，占86.96%；PTH异常患者128例，其中贫血112例，占87.50%。贫血发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。血液透析患者钙、磷乘积正常74例，其中贫血62例，占83.78%；钙、磷乘积异常患者100例，其中贫血90例，占90.00%。贫血发生率差异无统计学意义（P＞0.05）血液透析患者的钙、磷、钙与磷乘积、iPTH水平与贫血无明显相关。

2.5 患者钙、磷乘积和iPTH的关联分析 iPTH正常23例，其中9例钙、磷乘积异常，占39.13%；iPTH异常64例，其中钙、磷乘积异常41例，占64.05%。钙、磷乘积异常率差异有统计学意义（P＜0.05）。血液透析患者的iPTH与钙、磷乘积呈现一定的相关性。iPTH与钙、磷乘积相关系数0.18。血液透析患者中，iPTH异常者的钙、磷乘积异常率明显高于iPTH正常人群。

3 讨 论

维持性血液透析患者常存在严重的贫血和钙磷代谢紊乱，并常并发继发性甲状旁腺功能亢进。并且大约60%患者iPTH、血磷和钙磷乘积未得到适当控制［5］。本研究对患者的血常规、血清钙、磷和iPTH水平进行检测，对维持性血液透析患者的贫血特征、钙、磷代谢紊乱情况进行调查分析，为临床治疗提供参考依据。本研究收集本院血液透析中心176例维持性血液透析患者，透析时间均在3年以上，152例（86%）的血液透析患者存在贫血，基本均为轻度贫血，极少出现重度贫血。贫血的特征为正细胞正色素性贫血，且粒系和血小板基本正常。统计学分析结果表明，患者的血清钙异常与红细胞计数和Hb具有负相关性，血钙异常的患者更容易导致红细胞计数减少和Hb含量降低。统计分析表明，低钙与贫血指标呈负相关，低钙患者更容易出现贫血。这可能与低钙患者更容易出现iPTH增高，直接或间接导致贫血相关。而血磷的异常与贫血指标不具有相关性。调查结果表明，176例患者血钙正常者142例，占80.68%，低血钙者30例，占17.05%，高血钙者4例，占1.35%。而血磷正常者30例，占17.05%，血磷增高者146例，占82.95%。高血磷的发生率明显高于低钙血症，由此说明血液透析患者最主要的还是高磷血症。有研究表明，高磷血症是造成继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因，而慢性肾衰竭时iPTH升高可以引起骨磷释放增加，加重高磷血症，引起恶性循环［6］。有研究表明，血液透析患者随着血磷的升高，相对死亡危险将会增加，同时高磷血症是血管钙化特别是冠状动脉钙化的独立危险因素。高磷血症是影响慢性肾脏病患者生存的重要因素之一［7］。因此控制血磷对血液透析患者相当重要。同时维持性血液透析患者普遍血钙偏低。低钙、高磷是决定iPTH分泌的主要因素。本研究中153例（86.93%）患者iPTH增高，研究显示iPTH水平增高也可增加死亡的风险。且根据统计分析结果表明血液透析患者的iPTH与钙、磷乘积呈现一定的相关性。血液透析患者中，iPTH异常者的钙、磷乘积异常率明显高于iPTH正常人群。由此说明iPTH异常患者更容易导致钙、磷代谢紊乱，从而导致恶性循环，加重血清iPTH的增高。

因此本研究结果初步表明，维持性血液透析患者普遍存在轻度贫血，与血清钙水平具有负相关性，与磷、钙、磷代谢乘积和iPTH水平无相关性。钙、磷代谢乘积与iPTH呈关联性，iPTH异常者的钙、磷乘积异常率明显高于iPTH正常人群。临床上应参考检验指标，及时纠正患者的贫血，密切关注iPTH及钙、磷检测指标，以防止负关联反应［8］。升高患者血钙水平是否有助于纠正贫血，有待于进一步研究。

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［3］ Drueke TB，Eckardt KU.Role of secondary hyperparathyroidism in erythropoietin resistance of chronic renal failure patients［J］.Nephrol Dial Transplant，2002，17（Suppl 5）：28－31.

［4］ Eknoyan G，Levin A，Levin NW.Bone metabolism and disease in chronic kidney disease［J］.Am J Kidney Dis，2003，42（2）：197－201.

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［6］ 梁伟，张海燕，邵进，等.维持性血液透析患者钙／磷及甲状旁腺激素水平的横断面调查［J］.海南医学，2011，22（10）：144－146.

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