中医药治疗肠道易激综合征63例临床分析

郭振军，李云宁，李晶华，张维璐

(1.解放军第451医院，陕西 西安 710054；2.总后西安市第一干休所，陕西 西安 710054；3.第四军医大学，陕西 西安 710032)

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中医药治疗肠道易激综合征63例临床分析

郭振军1，李云宁1，李晶华2，张维璐3

(1.解放军第451医院，陕西 西安 710054；2.总后西安市第一干休所，陕西 西安 710054；3.第四军医大学，陕西 西安 710032)

肠道易激综合征；中医药疗法

肠道易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是最常见的消化系统疾病之一，它是包括一组腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，持续或间歇发作，而又缺乏明显形态学和生化异常改变的症候群。国外发病率约为15%[1]，年龄范围较宽。其病因尚未完全明确，可因情绪波动、肠道菌群失调、肠道感觉神经和运动神经障碍异常而诱发，症状重者严重影响工作、生活。我国近几年随着生活水平的不断提高，饮食结构以及生活、工作环境的逐步改变，肠道易激综合征的门诊量以及病情严重程度明显提高。我们自2007年9月至2010年8月对63例肠道易激综合征患者进行了系统的治疗和观察，获得了满意的疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1病例来源

63例均为我院门诊患者，男37例，女26例，年龄在14～68岁之间，平均年龄41岁；其中多数经西药治疗无效，病程最短的半年，最长的15年。

1.2诊断标准

西医诊断：依据《实用内科学》(第九版)中关于“肠易激综合征”之诊断标准，并结合我国1986年11月全国慢性腹泻学术会制定IBS临床诊断标准来确诊。即腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状；一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛；多数便常规及培养(至少3次)均阴性，便潜血试验阴性。X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象。纤维结肠镜示部分患者有运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常。血、尿常规正常、血沉正常。无痢疾、血吸虫等病史，试验性治疗无效。

中医辩证依据：《中医证候鉴别诊断学》(第2版)中关于脾肾阳虚、肝郁脾虚及肝胃不和之辩证规范。

1.3治疗方法

给予补肾安神止泻汤每日1剂、水煎分2次服，3天为1疗程。

1.4疗效标准

参考科学技术文献出版社于2010年出版的《临床疾病诊断与疗效判断标准》。痊愈：临床症状消失，随访1年无复发。显效：腹痛腹泻消失，但因刺激性饮食、环境改变或情绪波动等复发，经治疗短期内顺利恢复。无效：临床症状时轻时重，观察3个疗程无明显改善。

1.5治疗结果

痊愈37例(58.7%)，显效23例(36.5%)，无效3例(4.8%)，总有效率为95.2%。

1.6典型病例

李某，男，45岁。因反复发作左下腹痛、伴排黏液样便10年，加剧2 d，于2009年8月17日就诊，诉于院外不规则服用氟哌酸、环丙沙星、阿莫西林等药物无效，精神萎靡，头晕、失眠、食欲减退，舌质淡，苔薄白，脉弦细数。经纤维结肠镜、B超等检查排除消化系统器质性疾病，诊断为肠道激惹综合征。给予炙黄芪15 g、羊藿叶12 g、焦杜仲15 g、鹿角霜9 g、茯神6 g、炙甘草3 g、橘叶6 g、党参10 g，每日1剂，水煎分2次服，3 d为1疗程。经一个疗程治疗，腹痛消失，黏液样便消失；一周后，大便成形，食欲及精神状态明显好转。提示其生活规律，避免情绪波动。此后6个月，曾有1次复发，经一个疗程治疗后恢复。之后随访1年未复发，患者痊愈。

2 讨 论

肠易激综合征是胃肠道最常见的疾病之一，其大便常规及培养、钡剂灌肠、结肠镜等一系列检查均无肠道器质性病变发现，虽然不会危及生命，但对工作、生活造成一定影响。其病因不明，可因饮食、药物或环境等因素促发或加重病情，此外，国外学者发现，54%以上的肠道易激综合征患者有精神症状[2]。中医认为该病征属中医“腹痛”、“便秘”、“泄泻”等范畴[3]，传统方剂多针对脾胃虚弱、脾肾阳虚、胃阴不足及淤血停滞组方治疗[4]，而在养心安神方面并未给予足够的关注。根据以上症候群及潜在病因，我们认为，肾与大肠相表里，羊藿叶、焦杜仲、鹿角霜温补肾阳，通过温煦肾阳改善大肠功能，心主小肠，茯神养心安神，调节小肠功能，白芍柔肝止痛，橘叶疏肝解郁，同时，鹿角霜兼具收敛止泻之功，最后通过黄芪、党参健脾补气，改善各脏腑功能。9药组方，对肠道易激综合征标本兼治，经临床验证，疗效迅速可靠，可进一步推广。

[1] Spinelli.Irritable bowel syndrome[J].Clin Drug Investig，2007，27(1):15-33.

[2] 吴凤皋.中医药治疗肠道易激综合征96例临床分析[J].世界中西医结合杂志,2009,10(4):742-743.

[3] 丘和明.中医内科学[M].广州：广东高等教育出版社，1991.

[4] 黄建略.肠道易激综合征的中医证治[J].中华临床医学研究杂志，2006，10(18)：2517-2518.

1673-2995(2012)01-0027-02

郭振军(1982-)，男(汉族)，主治医师，硕士.

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2011-10-21)