神经阻滞为主治疗神经根型颈椎病50例临床分析

黄智明

（河北省藁城市人民医院麻醉科，河北 藁城 052160）

神经根型颈椎病是临床常见病，严重影响人们工作和生活。临床症状主要是颈肩及一侧（偶有双上肢）至手指的胀痛、麻木感。我科以神经阻滞为主治疗此病，取得了满意效果，详述如下。

1 临床资料

病例报告：我院疼痛门诊于2009-01-2009-09间收治神经根型颈椎病患者50例，年龄29～68岁，平均年龄51岁。①症状与体征：一侧或双侧上肢胀痛，手指麻木，可伴有颈部不适，活动受限。病变颈椎横突处有压痛，以 C5、6、7常见，肩胛骨内上角、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌处可有不同程度压痛，受累神经支配区可有皮肤感觉减退，肌力减弱。肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射正常或减弱，霍夫曼征阴性。②影像学检查：所有病例均摄颈椎正、侧、斜位片，X线显示：颈椎曲度改变，病变椎体骨赘形成、失稳、椎间隙狭窄、椎间孔缩小。部分患者行颈椎磁共振检查，显示：椎间盘信号减低，膨出或突出。③排除颈部肿瘤、结核等疾病。所有病例均符合神经根型颈椎病诊断标准。

1.1 治疗

（1）体位 取坐位，两前臂上、下重叠放于身前的桌子上，或是用有靠背的椅子，骑跨之上，两前臂同前放于靠背上，患者前额顶于前臂上，使颈椎处于前屈位。

（2） 定点 一般是 C5、6、7棘突向患侧旁开2.5 cm左右，肩胛骨内上角、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌等压痛处。

（3）操作 以右侧C6神经受累为例，颈部定点C5、6右侧旁开2.5 cm左右定为两点，外周压痛点定点2～3个，一般为肩胛骨内上角、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌等压痛点处，常规消毒，用20 m l注射器抽取消炎镇痛液，消炎镇痛液组成：生理盐水15 m l+2%利多卡因5 m l+米乐松（注射用甲泥尼龙琥珀酸钠 天津药业焦作有限公司）20～40 mg。颈部注射点：垂直皮肤进针后，针尖稍向内侧倾斜进针2～3 cm时，即为相应颈椎横突，外周压痛点处注射时，针尖先触及骨面，稍退针，注药即可，每个治疗点注射 4～5 m l左右。5～7 d治疗 1次，4次为一疗程。50例患者中5例治疗一次后，症状无明显改善，行颈部硬膜外注射治疗。方法：所有患者均住院治疗，定点C7-T1间隙，开放静脉通道，行硬膜外穿刺，头向置入硬膜外导管3～6 cm，先注入试验量1.5%利多卡因3 ml，5～10 min无全脊麻，分次缓慢注入消炎镇痛液15～20 ml，一般 2～3 d 注射一次，保留硬膜外导管一般不超过8 d。

（4）辅助治疗，对于症状较重的患者，注射治疗同时口服久正骨筋丸0.9 g 、3/d，鲁南贝特2片、3/d或20%甘露醇 250 m l静滴1/d生理盐水500 ml+ATP40 mg+辅酶A 100U静脉滴注 1/d、3～4d。

（5）注意事项 ①疼痛治疗室要备有气管插管等抢救设备和常用急救药品。②操作时，随时注意和询问患者反应，如有头晕，心慌等不适，立即停止操作，严重者可扶其使平卧，吸氧，一般10 min左右可好转。③注射结束后，针孔处敷创可贴，嘱2～3 d勿沾水。

2 结果

疗效标准 痊愈：临床症状完全消失，活动正常，恢复原工作。好转：临床症状基本消失或明显减轻，功能基本恢复正常。无效：临床症状无明显改善。所有患者6个月后随访：其中，痊愈28例，好转20例，无效2例。

3 讨论

随着人们年龄的增长及慢性劳损的累积效应，逐渐导致颈椎间盘脱水、退变，纤维环膨出、破裂，颈椎间隙变窄，椎间韧带损伤、松驰，引起椎体不稳，椎体骨膜受到牵拉和挤压，产生局部微血管破裂与出血、血肿，随着血肿的机化和钙盐沉着，最终形成颈椎骨赘，增生的骨赘与突出的颈椎间盘可能刺激或压迫临近脊神经根，使其产生损伤、无菌性炎症，从而导致相应临床症状。颈部注射至横突部位，即阻滞了邻近的受累脊神经根，米乐松具有很强的消炎作用，可以消除神经根的无菌性炎症[1]。神经阻滞不仅在作用时间内阻断了疼痛刺激，解除障碍部位的肌肉挛缩及血管收缩，取得了即时止痛的效果，而且改善了机体的稳态，因而能有效地阻断疼痛的恶性循环。

神经根型颈椎病常常合并外周软组织积累性损伤，常见受累肌肉有肩胛提肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌等。上述肌肉的起止点常有不同程度压痛，行局部压痛点阻滞[2]，消除了因疼痛引起的肌肉痉挛及其继发性疼痛，改善局部营养有利于病变组织的修复。

临床上慢性疼痛的治疗用药包括非甾体类抗炎药、阿片类药物及镇痛辅助药等，其中糖皮质激素（GCS）的消炎和镇痛作用不容忽视，而且随着其镇痛机制的进一步阐明及新制剂的开发，GCS在疼痛治疗上的应用越来越受到人们的关注[3]。糖皮质激素慢性疼痛治疗中的适应证：肌肉韧带劳损、无菌性炎症及创伤后遗症、神经根病变引起的疼痛、软组织、骨关节无菌性炎症引起的疼痛。临床上糖皮质激素长期大量使用的副作用和停药后反跳效应是造成不良反应的两个主要方面，为保证药物的安全使用，应遵循下列原则：①尽量使用最低有效浓度，疾病允许时即停药；②尽量进行物理治疗，避免制动，预防肌肉疾病；③防止反跳现象出现；④对患者进行药物不良反应的教育，医患共同预防并发症发生。我们在临床实践中，给每位患者行米乐松神经阻滞的次数每年不超过4次，在治疗前，如果患者在过去一年中有过类似注射治疗过程，我们建议其采用口服药物、针炙、理疗等其它方法治疗。

神经阻滞为主治疗神经根型颈椎病方法简便、易行、省时，疗效确切，有些症状很重的患者，治疗2～3次后疼痛明显缓解。值得注意的是，要求操作者熟悉颈椎的局部解剖，治疗时密切观察病人反应，备好必要的抢救设备和药品。

[1] 谭冠先.疼痛诊疗学[M].北京:人民卫生出版社，2005.44-120.

[2] 周秉文.腰背痛[M].北京:人民卫生出版社，2005.92.

[3] 中华医学会麻醉学分会.糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用的专家共识[J].临床麻醉学杂志，2009，25（3）:192-193.