射频结合针刀治疗神经根型颈椎病

吴永光，李军，胡弦，陈志军，陈丽丽

（武汉市蔡甸区人民医院骨科，武汉 430100）

从2008-05-2009-05，我院骨科采用射频结合针刀治疗神经根型颈椎病患者50例，取得了满意的疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2008-05-2009-05，我院收治神经根型颈椎病患者98例，年龄23～62岁，平均43岁，病程20d～5年，平均2.4年。将患者分为治疗组和对照组，治疗组50例采用射频结合针刀治疗，对照组48例采用针刀治疗。

1.2 入选标准 ①符合神经根型颈椎病的诊断标准[1]；②行保守治疗无效或症状反复发作；③经CT 排除突出物钙化者。

1.3 治疗方法 治疗组患者采用射频结合针刀的方法，对照组患者仅采用针刀治疗。

1.3.1 射频手术操作 患者仰卧于C型臂X 线机床上，颈部垫一枕头使颈曲加大，颈部肌肉放松，保持身体在一直线。正中线旁开1 cm 与体表线的交点即为穿刺点。局部消毒，手术者戴手套穿手术衣铺无菌洞巾。取型号为20 G×94 mm×5 mm×0.71 mm 射频穿刺针，用左食指和中指于穿刺点轻轻按压，将气管食管推向内侧，颈动脉向外拨在指腹内。应用电刺激穿刺法[2]于C型臂X 线机透视下确定针尖位于靶点的立体位置。达靶点后即可行射频靶点消融术，60℃、70℃、80℃各60s。80℃时患侧上肢无微热感，行90℃时患侧肢体平日疼痛部位有温热感但不觉得疼痛或灼热，重复3 次。若突出物较大，可以如以上操作多靶点多层次热凝。术后取出穿刺针，颈项部再次消毒，铺无菌巾单，行针刀治疗。手术结束，用平车将患者推回病房，嘱其卧床休息。

1.3.2 针刀治疗方法 选取上项线、枕外隆凸中点、旁开2.5 cm、5 cm 处，C2-7棘突顶点、C3-6关节突、肩胛内上角、前斜角肌起止点等压痛点处定点，取0.5%利多卡因针依次对各点行退出式浸润麻醉，后用4 型针刀对上述各点沿肌纤维方向，避开血管神经行纵疏横拨、切割松解，刀下松动后出刀按压止血，创口贴覆盖创面。

2 疗效评定及结果

2.1 疗效评定标准 本组患者均进行6～12个月的随访，据改良的Macnab 评定标准，优：颈肩疼痛消失，无麻木感，腱反射正常，无运动功能障碍，恢复正常工作和活动。良：症状较治疗前有明显改善，偶有颈肩疼痛、轻微麻木感，腱反射正常，无运动功能障碍，不影响正常工作和生活；可：症状较治疗前有部分改善，仍有可忍受的疼痛及感觉麻木，腱反射轻度减弱，肌力V-级，轻度影响正常工作和生活。差：症状较治疗前无减轻，功能无改善，需再次手术治疗。

统计学处理：所有数据均由SPSS 16.0 统计软件包分析，计数资料以率表示，组间比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.2 两组综合疗效比较

经秩和检验，两组治疗后综合疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组综合疗效比较（n，%）

3 讨论

在颈椎间盘的退变过程中，颈椎的肌肉、韧带组织的积累性损伤导致肌肉纤维及韧带轻微、少量撕裂、断裂和出血，在不断的损伤和修复过程中发生粘连瘢痕形成，造成微循环障碍并影响运动功能。在此基础上，纤维环因外力作用下而破裂，髓核突出压迫神经而刺激脊神经及周围软组织致炎性水肿，产生颈痛、手疼痛、麻木，出现功能障碍等症状。

射频靶点热凝治疗技术是直接把突出致病部分的髓核变性，凝固、收缩、减少体积而解除对神经的压迫，并直接阻断髓核液中糖蛋白和β 蛋白的释放，同时温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、周围神经根的炎性反应起到良好的治疗作用，并能有效的维护脊柱正常结构[3]。闭合针刀松解术作用是通过松解病变周围的软组织，改善和解除局部组织的粘连、挛缩、瘢痕、堵塞等病理变化，解除对神经、血管刺激和压迫，恢复颈部的动态平衡，通过松解，消除肌紧张、肌痉挛，改善局部代谢，促进炎性致痛物质的消除，达到解痉止痛的目的[4]。

在神经根型颈椎病治疗中，射频与针刀两种方法相互结合，相互补充，利用射频热凝靶点解决椎管内突出物压迫神经的问题，发挥针刀功效解决椎管外的软组织慢性劳损问题，建立新的力学平衡，达到标本兼治，故能取得满意疗效。

[1]孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31（8）：472-476.

[2]陈丽丽，沈玉杰.电刺激穿刺靶点法治疗颈椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，2011，32（3）：228-229.

[3]刘方伟，张小海，刘田福，等.射频靶点热凝椎间盘修复术治疗椎间盘突出症200例[J].陕西中医，2008，29（7）：347—349.

[4]桂清民.针刀闭合松解术配合手法治疗神经根型颈椎病临床研究[J].针灸临床杂志，2010，26（8）：29-31.