牵压手法治疗脊髓型颈椎病（附110 报告）

孙运强 ，王福根 ，施 锋，彭荣富

（1.解放军第403 医院软伤科，辽宁 大连 116021；2.解放军第301 医院康复科，北京 100853）

脊髓型颈椎病是颈椎病中常见病症之一，我院运用颈椎重力牵引下脊柱推压手法（下称牵压手法）治疗52例脊髓型颈椎病，疗效满意，现报道如下：

1 临床资料

1.1 病例选择 本组均为2008～2010年在本院住院的脊髓型颈椎病患者，男60例，女50例；年龄30～60岁；病程3个月～2年，平均1.1年。均由颈椎CT 或MRI 确诊。其中单纯颈肩痛34例，伴单侧上肢酸胀或麻木56例，伴双侧上肢酸胀或麻木20例；有上肢肌力减弱42例；有皮肤感觉障碍32例；有肌萎缩18例，有肱二头肌或肱三头肌腱反射亢进28例；出现病理反射阳性15例。

纳入病例标准：CT 或MRI 扫描显示髓核突出物未达到椎管矢状径的1/3；纤维环外层必须完整。

排除标准：急性水肿期；伴有颈椎骨性狭窄；出现骨质疏松症；病程超出2年；伴有心脏病及高血压病患者。

1.2 方法 颈椎枕颌带头套牵引及手法治疗：该方法为坐位牵引，要求牵引质量为10～30 kg，牵引前倾角度30～45°，每日1 次，每次10～15 min，一般7～10 次。牵引完毕后需手法松解颈部软组织，而后卧床休息1 h。

牵压手法：患者俯卧位，胸部垫枕（5～10 cm），肩外展屈肘，两前臂自然平放。术者面向患者头部，双足蹲跨立于患者肩部两侧，双手拇指分别按压在病变椎间隙的小关节突上。由两名助手分别握住患者两下肢足踝部，另外一名助手用一手托住患者下颌，另一手置于患者枕后部，使患者呈低头位（颈椎与水平面呈15°角），与握足踝部的两名助手作对抗牵引姿势。待术者与助手均准备完毕后，先由3 名助手作对抗持续牵引，然后术者施一口令，术者与握足踝部的两名助手同时加力，术者拇指迅速向前下方推压，牵引下肢的两名助手在持续牵引力量基础上再加一顿拉力量，此时术者指下可觉骨突关节明显跳动，并常发出咔咔声响。术毕，患者颈枕固定1 h，静卧床1 d，休息3 d，坐立时颈部以颈托固定支持。

2 结果

2.1 评价标准 全部患者随访3个月～1年，平均半年，采用Macnab 疗效评定标准[1]，优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和生活；良：偶有疼痛，能正常工作；可：疼痛有所缓解，能进行轻体力工作；差：仍有脊髓神经根受压表现，需进一步手术治疗。

2.2 效果比较 实施牵压手法（治疗组）52例，优22例；良16例；可9例；差5例。总有效率达90.4%。实施颈椎枕颌带头套牵引及手法（对照组）58例，优10例；良15例；可17例；差16例；总有效率达72.4%。治疗组与对照组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 关于脊髓型颈椎病的治疗方法很多，常用方法为颈椎枕颌带头套牵引及颈椎旋转手法，前者因其力量缓和，无爆发力，对轻型椎间盘突出及局限性颈椎病更为有效，但对于症状较重、突出明显者效果较差；后者因其有旋转力量，对神经根周围粘连有松解作用，但由于在旋转时对颈椎髓核内压力会有一定程度提高，容易造成颈椎骨折脱位，椎间盘突出甚至脑血管损伤，临床应用逐渐减少。

3.2 牵压手法治疗脊髓型颈椎病的原理：牵压手法是在颈椎持续牵压、缓慢拔伸力量的基础上，再给一个突发的拔伸力量作用于颈椎，使颈椎的髓核内压力在短时间内骤然下降，使突出的髓核组织部分还纳或移位，从而达到治疗的目的。有学者用6例新鲜颈椎尸体标本进行生物力学测试研究[2]，缓慢的拔伸或牵引可以使颈椎髓核内压力有一定程度的下降，但下降幅度不大，差异无显著性，但当所有的标本以10 kg 质量在0.1 s 内迅速进行拔伸时，其髓核内压力均明显下降，有显著性差异，且能保持一段时间内压力无明显变化。上述研究结果表明，这种瞬时产生的力量可以使髓核内产生明显的压力降低，加之后纵韧带受到牵拉张力增高，两种因素相互作用可使突出物产生相对移位，这种移位可以减轻或消除髓核突出对硬脊膜及神经根的刺激压迫，松解突出的椎间盘与神经根之间的炎症粘连，从而改善或消除疼痛。

[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第2 版，北京：人民卫生出版社，2001.282-284.

[2]王福根.脊柱整复手法治疗软组织痛[M].河南：科学技术出版社，2009.157-158.