调整肌松复合手法治疗椎动脉型颈椎病75例

王筱锋 朱 倩

河南省郑州市中医院推拿科，河南 郑州 450007

椎动脉型颈椎病 (CSA)是以椎动脉受压迫或痉挛引起的椎－基底动脉供血不足为主要症状的一型颈椎病。其发病率仅次于神经根型颈椎病，约占颈椎病总数的10%［1］。国外亦有报道约70%的颈椎病患者合并椎动脉受累［2］。2005年8月至2008年10月笔者以调整肌松复合手法治疗本病，并与对照组比较，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

139 例病例全部为本院门诊患者，分为两组。其中治疗组75例，男性43例，女性32例;年龄25～70岁;病程4个月～5年2个月，平均1年8个月。对照组64例，男性35例，女性29例;年龄29～72岁;病程3个月～6年，平均2年。两组均参照1992年青岛第二届颈椎病专题座谈会制订的椎动脉型颈椎病诊断标准［3］确诊。两组患者性别、年龄、病程、症状与体征、X片影像检查结果经统计学分析，无显著差异 (P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用调整肌松复合手法治疗。肌松手法:患者坐位，医者用弹拨松筋手法松解颈项部肌肉治疗5min;然后分别点揉棘旁阿是穴、风池、肩井、天宗等穴及后枕部肌肉起止点，最后按揉颈项部3min。调整手法:患者坐于凳上，颈部肌肉放松，医者站于其背后，一手拇指伸直，抵住错位椎骨偏凸的棘突，另一手托住下颌部，两手协同动作使头向患侧慢慢旋转，当有阻力时稍停，随即用劲做突发的、有控制的快速扳动。每周5次，共治疗10次。例如，X线显示C2椎体向右偏，医者用左手于C2椎体右侧横突与棘突之间，右手轻托患者下颌部，向右侧慢慢旋转，当有阻力时稍停，随即用劲向右上方做突发的、有控制的快速板动，再向右手拇指抵住C2椎体右侧横突与棘突之间，左手轻托患者下颌部向左侧慢慢旋转，当有阻力时稍停，随即用劲向左上方做突发的、有控制的快速扳动，同时右手拇指向左上方推动。

2.2 对照组 参照《实用骨科学》常规保守治疗方法:西比灵5mg，bid口服和颈椎牵引20min，牵引力3～4kg。10天为1个疗程，共2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照王楚怀等制定的颈性眩晕症状与功能评估表［4］和《中医病证诊断疗效标准》［5］进行评定。治愈:症状全部消失;明显好转:症状基本消失，偶有轻微头晕及颈肩酸痛;好转:症状减轻，但仍有头晕等症状;无效:症状无改善。

3.2 治疗结果 治疗组总有效率为97.3%，对照组总有效率为92.2%，经Ridit检验，P＜0.05，有显著差异，说明调整肌松复合手法疗效优于常规保守治疗方法 (表1)。

表1 两组临床疗效比较 (n)

4 讨论

椎动脉颈椎病的发病机理至今尚未完全阐明，一般认为椎动脉的机械压迫，椎动脉的扭曲变形，椎交感神经丛兴奋引起的椎动脉痉挛等引起的椎基底动脉供血不足是引起本病的主要病理因素。螺旋CT血管成像 (SCTA)技术应用更为此理论提供了临床依据，同时提示椎动脉颈椎病的发病机理中存在神经血管因素［6］。

笔者在治疗本病时体会到，寰椎横突的侧方偏歪及压痛在本病中占据相当高的比例，本组52例，占69%，有文献报道占100%［7］。复习颈部解剖，椎动脉起于锁骨下动脉后，自C6横突上行，在寰枢椎段迂曲度较大，有4个近90°的弯曲，寰枢椎相对位置发生旋转，偏移或倾斜等细微的改变，处于一种交锁状态，难以自动复位，使椎动脉受到牵拉、扭曲和压迫，引起椎动脉的痉挛而产生椎基底动脉供血不足，引起头晕等症状，所以本组采用对症旋转复位的手法，对寰椎横突偏歪的患者采用向前屈曲5°旋转复位，治疗后常有事半功倍之效。在本组治疗时笔者同时发现，并非所有的椎动脉型颈椎病患者均有寰枢椎及下位椎体的位置改变，而对于寰椎横突偏歪的患者，在治疗痊愈后，也同时存在一些患者仍有双侧寰椎横突的不对称，这也为我们提供了一个颈椎病软组织因素的病理信息，有学者指出小关节错位约占颈椎病患者的14.8% ～20%［8］，而颈椎病疗效与影像学变化的不同步性，更是值得我们对颈椎病软组织因素的再认识，虽然目前尚无客观指标反映作为颈椎病外源性稳定结构的颈肌在颈椎稳定性中所起的作用［9］，但随着我们对颈软组织在颈椎病发病中的地位的认识，手法作为软组织损伤治疗的优势方法，也必将在颈椎病的防治中起到更大的作用。

［1］杨克勤.脊柱疾患的临床与研究.北京:北京出版社，1993:504－519.

［2］潘之清.实用脊柱病学.济南:山东科学技术出版社，1996:306.

［3］孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31(8):474.

［4］王楚怀.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究.中国康复医学杂志，1998，13(6):245.

［5］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994:36.

［6］茹选良.螺旋CT血管成像 (SCTA诊断椎动脉型颈椎病.颈腰痛杂志，2001，22(1):5－ 6.

［7］郭亲聚.椎动脉型颈椎病90分析.颈腰痛杂志，1999，20(1):16－17.

［8］房敏.颈软组织病变对颈椎病影响及推拿治疗研究［C］.浙江省推拿学会2001年学术年会论文集:11－13.

［9］钱雪华，孙鹏，毕联阳，等.中药离子导入配合牵引治疗神经根型颈椎病60例［J］.上海中医药杂志，2006，40(7):18.