高通量透析治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察

盛旭翔,云朝霞

（临沂市人民医院血透室，山东 临沂 276003）

继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者维持性血液透析常见并发症之一，随着透析年限增加症状逐渐加重，严重影响患者生存质量及生存率。虽然磷结合剂及活性维生素D3已广泛使用，但并未能减轻或预防其继发性甲状旁腺功能亢进的发生。2010年1月至2011年5月临沂市人民医院将35例继发性甲状旁腺功能亢进维持性常规低通量血液透析患者转换为高通量血液透析（HFHD）6个月，效果良好，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

35例患者均为本院维持性血液透析的患者，男21 例，女 14 例，年龄 29～71 岁，平均（49.5±21.5）岁。确诊为继发性甲状旁腺功能亢进半年以上，甲状旁腺素（iPTH）均在600 ng·L-1以上。其中5例严重者iPTH＞1 500 ng·L-1。 透析时间均＞1年， 最长者 11年，每周透析2～3次，每次至少4 h，且均经过大剂量活性维生素D3（罗盖醛或盖三醇）冲击6个月以上，iPTH下降很少。原发病：慢性肾小球肾炎18例，高血压肾损害5例，糖尿病肾病6例，多囊肾2例，其他4例。

1.2 治疗方法

所有患者高通量透析前均使用低通量透析器F7HPS（德国 Fresenius公司），表面积 1.6m2，超滤系数 16 mL·h-1·mm H g－1，使用标准碳酸氢盐透析，钙离子浓度为 1.25mmol·L-1，透析液流量 500mL·min-1，血流量范围 200～300mL·min-1，每次透析时间 4～5 h，抗凝方式为普通肝素或低分子肝素。改为高通量血液透析后，采用FX60聚砜膜高通量透析器（德国Fresenius公司），表面积1.4 m2，超滤系数46mL·h-1·mm H g－1，透析液钙离子浓度、透析液流量、血流速、透析时间、使用抗凝方式均未变，口服活性维生素D3根据iPTH情况减量。

1.3 观察指标

检测患者治疗前，治疗后3、6个月血钙、血磷、PTH含量。PTH测定采用放射免疫法。

1.4 统计学方法

2 结果

患者HFHD治疗后3、6个月，血磷、PTH较治疗前明显下降；治疗后6个月血钙较治疗前明显升高，见表1。

表1 HFHD治疗前后血钙、血磷、PTH的变化n=35,±s

表1 HFHD治疗前后血钙、血磷、PTH的变化n=35,±s

*P＜0.05，**P＜0.01 与治疗前比较。

iPTH ρ/（ng·L-1）治疗前 1.81±0.32 2.34±0.43 705±86.75治疗后 3 个月 1.94±0.40 2.12±0.35* 423±54.84*治疗后 6 个月 2.21±0.33* 1.85±0.23** 264±45.67**治疗时间 血钙c/（mmol·L-1）血磷c/（mmol·L-1）

3 讨论

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭血液透析患者常见的并发症，它可引起肾性骨病、周围神经病变、皮肤瘙痒、软组织钙化，与患者病死率密切相关［1］，严重影响患者的生存质量及生存率。常规的低通量血液透析不能有效地清除PTH，虽然磷结合剂及活性维生素D3已广泛使用，但并未能减轻或预防继发性甲状旁腺功能亢进的发生。因此，目前还缺乏对甲状旁腺亢进引起的代谢性骨病的有效预防及治疗方法［2］。中、重度继发性甲状旁腺功能亢进需大剂量活性维生素D3冲击治疗，易引起高钙血症及高磷血症，使钙磷乘积增加，导致血管钙化和发生心血管事件的危险性增加［3］，且起效慢。因此，有效地控制与预防维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进在临床工作中具有重要的意义。

HFHD超滤率高，对中分子毒素如甲状旁腺素、β2-微球蛋白等清除率高，能降低患者的血清PTH水平。本研究结果显示：随着HFHD的时间延长，血磷及PTH逐渐降低，治疗后3个月较治疗前明显下降，治疗后 6个月下降更为明显（P＜0.05或P＜0.01）；血钙治疗后3个月变化不明显，6个月后明显升高（P＜0.05）。 因此，HFHD 在降低 PTH 的同时，使血磷下降，对保持血钙水平稳定、改善对甲状旁腺的刺激及减少PTH分泌有一定的影响。

血液透析滤过、血液透析联合血液灌流组合型人工肾等血液净化技术尽管可以清除中、大分子毒素，但需要大量置换液及特殊设备以及患者需要承担大额数量的医疗费用，临床上难以广泛应用。本研究显示：HFHD对改善维持性血液透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进有确切的疗效，且操作简便，是一种经济、实用、值得临床广泛使用的治疗方法。

［1］ Joy M S，Karagiannis P C，Peyerl F W.Outcomes of secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease and the direct costs of treatment［J］.JManag Care Pharm，2007，13（5）:397-411.

［2］ 张留平.高通量血液透析对血透患者甲状旁腺素的影响及护理体会［J］.现代医学杂志，2010，38（4）：349-351.

［3］ 王梅.重视透析患者钙磷代谢紊乱及其骨病的控制［J］.中国血液净化，2006，5（7）:349-350.