液体加温在严重烧伤患儿术中应用的效果

吴 红，张友来 ，蔡爱英

（1.南昌大学第一附属医院烧伤中心，南昌330006；2.永修县人民医院手术室，江西 永修330300）

严重烧伤患者本身易出现低体温，引起复杂的病理生理变化，是烧伤患者预后不良的重要标志之一；手术中低体温是严重烧伤患者全身麻醉术中常见的并发症，特别是小儿。全身麻醉手术中由于手术时间长、室温低、冷冲洗液的冲洗、冷液体及血液的输入、麻醉后肌肉松弛使体温调节中枢功能抑制等，均可导致体温降低［1］。术中低温对严重烧伤患者的血液高黏滞状态起进一步恶化的作用，严重影响组织的微循环，加重乏氧代谢和酸中毒，加速或加重病情的发展。国内对严重烧伤患者术中保温的研究未见报道，现通过对严重烧伤患儿术中输经加温处理的液体或血浆及其他保温措施，以期观察及探讨保温在严重烧伤患儿术中的重要性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年10月至2011年12月在南昌大学第一附属医院住院的休克期过后即行创面削痂的烧伤患儿120例，烧伤面积15%～25%，深Ⅱ度创面，不合并其他严重复合伤及重度吸入性损伤。将120例患儿按随机数字表法分为试验组和对照组，每组60例。试验组男45例，女15例，年龄4～7岁，平均（5.32±2.61）岁，烧伤面积 15%～25%，平均（18.15±5.33）%；对照组男 43 例，女 17 例，年龄 4～7岁，平均（5.45±2.87）岁，烧伤面积 15%～25%，平均（19.26±5.75）%。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具可比性。

1.2 护理方法

对照组室温控制在（18±1）℃，按常规手术护理。试验组室温控制在（18±1）℃，将莫菲氏滴管下端的输液管置入静脉输液加温器的加温导热槽内，接通电源，温度增至（37±0.5）℃以后恒温（加温液）；所输入的液体在输入患儿体内之前经过加热升温至（37±0.5）℃。2组其他治疗及护理相同。

1.3 监测指标

1）一般情况：观察2组患者（术前、术中，术后6 h以内）体温、呼吸、脉搏（心率）、肢端温度、外周血氧饱和度及精神状态，以上指标每小时观察1次。2）尿量监测：每小时监测2组患者的尿量。3）血液流态化学指标：采用微循环监测仪监测球结膜微循环血流状态，监测时相为：术前，术中，术后2、4 h。

1.4 统计学方法

2 结果

2组术后2 h各观察指标比较见表1。

表1 2组术后2 h各观察指标比较±s

表1 2组术后2 h各观察指标比较±s

*P＜0.05与对照组比较。

组别 n 血流速度 ν／（mm·s-1） 尿量/（mL·h-1） 体温 T／℃试验组 60 0.15±0.04* 30.55±3.26* 36.68±1.26*对照组 60 0.05±0.01* 21.36±3.25* 36.18±1.73*

3 讨论

严重烧伤患儿本身因各种原因易出现低体温，它可引起复杂的病理生理变化，是烧伤患儿预后不良的重要标志之一；手术中低体温是全身麻醉术中严重烧伤患儿最常见的并发症之一。全身麻醉手术中由于手术时间长、室温低、冷冲洗液的冲洗、冷液体及血液的输入、麻醉后肌肉松弛使体温调节中枢功能抑制，均可导致体温降低。术中低温对严重烧伤患儿业已存在的血液高黏滞状态起进一步恶化的作用，严重影响组织的微循环，加重乏氧代谢和酸中毒，加速或加重病情的发展［1］。

影响患者血液流变学的因素很多，其中温度是其重要影响因素之一，低温可使患者的血液黏度增加。而低体温是烧伤患者，尤其是大面积严重烧伤患儿术中常常出现而又易被忽视的并发症。目前，国内对严重烧伤患儿术中保温的研究未见报道，基于液体及血制品是热量的最佳载体和储体，笔者应用对接近机体的输液管道末端快速加温输液等方法对严重烧伤患者术中进行液体输注，并对手术过程中患者的体温、一般情况、尿量及血液流变学状况等进行监测［2-3］，结果显示术中行液体加温，可使患儿的血流动力学增快，术后复温快，进一步说明，术中保温是严重烧伤患儿手术治疗中的一个重要组成部分，它可避免或减轻低温对烧伤患者带来的危害，提高烧伤治疗质量，从而进一步完善烧伤的系统治疗。

［1］ 鲍乐乐，刘树合.全麻手术儿童体温影响麻醉后苏醒的临床观察［J］.临床军医杂志，2003，32（4）：159－162.

［2］ 许力，赵晶，黄宇光，等.术中保温对患者核心体温的影响［J］.中华外科杂志，2004，42（16）：258－259.

［3］ 林红，刘永前，刘建萍.自制循环水式变温褥在小儿烧伤手术中的应用［J］.冶金医药情报，2002（2）：123－125.