腹腔镜手术对术后胃肠功能恢复的影响

谭 静 ，何雪莹 ，魏鹤群 ，刘小华

（南昌大学a.第二附属医院苏醒室；b.护理系，南昌 330006）

近年来腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛。腹腔镜手术是使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上［1］。作为微创外科发展的代表，由于它具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，已成为大多数手术患者及医务工作者的首选。但由于腹腔镜术中使用CO2等原因，可导致胃肠功能紊乱，易引起腹胀，影响患者胃肠道功能的恢复。本研究抽取2011年1—12月在南昌大学第二附属医院手术室行腹腔镜与开腹手术患者各50例，将其并发症的发生情况及护理对策总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院手术室行腹部手术患者100例，男36例，女64例，年龄18～60岁，胆囊手术63例，妇科手术37例。均无其他胃肠道疾病史，术前和术后均未服用胃动力药物，均采用静吸复合全身麻醉，术前12 h禁食，6～8 h禁饮，均于术前1 d晚给予清洁灌肠。其中行腹腔镜手术（观察组）及开腹手术（对照组）各50例，2组性别、年龄、病情、手术种类比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 观察指标

观察2组术后腹胀出现的时间，第一次肛门排气、排便、进食时间及腹部体征改善的时间。以小时为计量单位。

1.3 腹胀的评价方法

患者主诉腹部胀气感，体检见腹部膨隆，叩诊呈鼓音。腹胀程度：采用自行设计的腹胀指数量表，将腹胀程度分为10个等级，0级为无腹胀，1—4级为轻度腹胀，5—6级为中度腹胀，7—9级为重度腹胀。请患者根据自己的主观感受填写相应的数字。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件处理数据,计数资料的比较用χ2检验、计量资料的比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后排气、排便时间及进食时间、术

后肠鸣音恢复时间的比较

观察组术后排气、排便时间及术后进食时间、肠鸣音恢复的时间均晚于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.001），见表 1。

表1 2组患者术后排气、排便及进食肠鸣音恢复时间的比较±s,t/h

表1 2组患者术后排气、排便及进食肠鸣音恢复时间的比较±s,t/h

组别 n 排气时间 排便时间 进食时间 肠鸣音恢复时间观察组 50 26.63±5.32 32.05±6.13 27.60±2.12 20.80±3.82对照组 50 18.76±9.58 27.13±4.56 22.38±2.67 15.43±5.10 t 5.078 5.554 10.827 5.959 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 2组术后腹胀程度的比较

2组术后腹胀的程度比较见表2。由表2可见，观察组腹胀程度重于对照组，2组比较差异有统计学意义（χ2=7.032，P<0.05）。

表2 2组术后腹胀程度比较

3 讨论

腹腔镜手术是随着医学的发展而出现的新的微创术式，并被广泛应用于临床，不仅治疗效果肯定，且具有对患者机体影响较小的特点。但由于麻醉、术中牵拉肠管和手术创伤可导致胃肠功能紊乱；术前的肠道准备又使胃肠的分泌减少，两者均使肛门排气时间延迟［2］。术前未插胃管，麻醉时气体吸入，手术比较匆忙，胃肠道准备工作不彻底，肠内有粪便积聚或气体太多，使肠道充盈，都易发生术后腹胀［3］；腔镜手术中须形成人工气腹，手术时间长可造成CO2吸收增多，造成高碳酸血症，增加肾脏分泌H+与重吸收HCO3－，导致代谢性碱中毒，代谢性碱中毒又可引起低血钾，从而引起或加重腹胀［4］；术后患者因疼痛、呻吟吞进大量气体，而空气中含78%的氮气，不易被肠黏膜吸收；同时患者因疼痛卧床，活动减少也造成了胃肠道功能的抑制［5］。

本研究发现，腹腔镜手术与开腹手术对胃肠功能的影响有差异，腹腔镜手术虽有微创、痛苦轻、恢复快等特点，但其更易引起腹胀且腹胀程度更重，与开腹手术相比差异有统计学意义（P<0.05）。术后肠鸣音恢复的时间、肛门排气、排便的时间，以及开始进食的时间腹腔镜手术者均晚于开腹手术者，2组差异有统计学意义（P<0.001）。这一结果与郭贵军等［6］、唐翠明等［7］、彭友明［8］的结果相反。 这可能是由于研究的对象不同造成的，他们是针对老年患者胆囊切除术和急性胆结石患者急诊手术进行的研究，而本研究的观察对象中包含了37例妇科手术，且患者是根据自己的主观感受进行腹胀程度的判定，对结果也存在一定的影响。

总之，腹腔镜手术后患者容易出现腹胀，导致了禁食时间的延长，既不利于患者的术后康复，也严重影响了患者的身心健康。因此，患者术后护士还应注意观察，及时评估患者腹胀等胃肠功能紊乱，掌握正确的方法，指导帮助术后患者尽早排气，恢复正常肠蠕动，促进机体早日康复。

［1］ 徐常青.腹腔镜手术的特点及术前术后护理［J］.腹腔镜外科杂志，2004，9（2）：128.

［2］ 李向荣，彭须秀，覃丽华.腹腔镜手术气腹相关并发症的护理［J］.家庭护士，2007，5（11B）：21.

［3］ 鲁秀茹，刘会英，朱颖.腹腔镜术后腹胀原因分析［J］.现代护理，2006，12（8）：717.

［4］ 刘春兰，梦鑫，高岚.腹腔镜术后腹胀原因分析及护理对策［J］.现代临床护理，2009，8（9）：53.

［5］ 万华平，但晓玲.腹腔镜肾囊肿切除术的护理［J］.现代医药卫生，2006，22（4）：591.

［6］ 郭贵军，翟瑜，杨月卿，等.老年患者腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除术后的康复对比［J］.河北医药，2005，27（10）：727-728.

［7］ 唐翠明，练敏，黄永红.老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床观察及护理［J］.护士进修杂志，2007，22（19）：1765-1766.

［8］ 彭友明.腹腔镜和开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和CRP的影响［J］.中国医药导报，2011，8（8）：39-40.