2种中期妊娠引产方法142例效果观察

苏华红

（铅山县妇幼保健院妇产科，江西 铅山 334500）

传统的中期妊娠引产方法主要是利凡诺羊膜腔内注射，因其安全范围大、效果可靠、成功率高，已被广泛应用于临床，但这种方法仍存在产程发动及总产程时间长、宫缩疼痛剧烈发生率高等缺点。2008年9月至2011年9月铅山县妇幼保健院妇产科采用米非司酮联合利凡诺用于16～26周妊娠引产，取得了满意效果，弥补了传统的利凡诺羊膜腔内注射引产的不足。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择孕16～26周因各种因素自愿要求终止妊娠的健康孕妇142例，年龄17～40岁，平均29岁。无米非司酮和利凡诺用药禁忌证，B超检查均为单胎妊娠，且符合停经月份。将142例孕妇按随机数字表法分为2组，观察组72例，其中初产妇30例，经产妇42 例，孕（24.21±1.41）周；对照组 70 例，其中初产妇 30例，经产妇40 例，孕（24.34±1.36）周。 2 组年龄、孕周比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

观察组在常规消毒铺巾下，经腹壁行羊膜腔内注射利凡诺（广西河丰药业有限责任公司，批号：091208）100 mg，同时口服米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：091002）150mg，服药前后2 h禁食，冷开水服用。对照组单纯使用利凡诺，用法、用量同观察组。2组均以注射利凡诺计算引产开始时间。流产后均行清宫术。

1.3 观察指标

观察2组产程发动时间、总产程、宫缩疼痛程度、产后2 h出血量、胎膜残留宫颈及后穹隆裂伤发生情况。疼痛情况按世界卫生组织（WHO）疼痛标准分4级。0级：无痛，腰酸，稍感不适；Ⅰ级：腰酸痛可忍受，微汗或出汗；Ⅱ级：明显腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级：强烈腰酸痛，不能忍受，辗转不安［1］。

1.4 统计学方法

2 结果

2组产妇产程发动时间、总产程、宫缩疼痛程度、产后2 h出血量、胎膜残留、宫颈及后穹隆裂伤情况的比较见表1。

表1 2组产妇产程发动时间、总产程、宫缩疼痛程度、胎膜残留、产后2 h出血量、宫颈及后穹隆裂伤情况的比较

3 讨论

利凡诺羊膜腔内注射是我国广泛使用的中期引产方法之一，通过引起子宫收缩、杀死胎儿、胎盘组织变性和坏死等机械作用达到引产效果，是一种安全有效的方法，临床观察引产成功率95%以上［2］，不足之处是中期妊娠的宫颈不成熟。利凡诺本身无促进宫颈成熟的作用，引起的宫缩并非自发，宫缩的特点为宫体部收缩明显，而宫颈扩张相对缓慢，难于和宫缩协缩一致，易出现不协调宫缩和强直性宫缩，导致宫颈裂伤和后穹隆撕裂，产程时间延长，持续强烈的宫缩作用于宫口未开的宫颈，易引起宫缩剧烈，宫缩疼痛加重，长时间阵痛，产妇出现体液丢失、严重的疲劳，笔者曾见有的产妇由于不能忍受长时间阵痛而采取自伤行为，使其临床应用受到影响。因此，在产程发动前对宫颈做一定的预处理显得尤为重要。

组织学证明，米非司酮具有促进子宫宫颈成熟的作用［3］。正常宫颈组织是由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分。米非司酮与孕酮受体结合力为孕酮的2～5倍，可阻断孕酮与孕酮受体的结合和孕激素活性的发挥，成为受体水平竞争性孕酮对抗剂。米非司酮通过抗孕酮作用使子宫处于兴奋状态，使宫颈胶原分解加强，促进宫颈成熟，张力降低，增加水透明质酸的含量和胶原酶的活性，诱导宫颈软化、扩张，从而促进子宫收缩［4］。此外，宫颈组织中还可见到明显的中性粒细胞、巨噬细胞浸润等类似炎症现象。上述形态学的变化，说明米非司酮起了与足月妊娠自然生理过程相似的宫颈成熟变化，为药物引产的成功作好宫颈准备［5］。同时，米非司酮可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜变性、水肿、坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持［6］，从而提高完全流产率。

本研究结果显示：观察组的产程发动时间及总产程时间较对照组明显缩短，宫缩疼痛程度明显低于对照组（均P<0.05）；2组的胎膜残留、产后出血量、宫颈裂伤及后穹隆裂伤比较差异均无统计学意义（均P>0.05），表明米非司酮与利凡诺联合使用，能充分发挥药物联合应用的协同作用，有效地促进宫颈成熟，使宫缩与宫颈成熟同步，明显提早子宫发动收缩，缩短总产程，疼痛明显减轻，无软产道损伤，住院时间短，减少费用，有利于孕产妇身心健康，是一种值得临床推广的中期妊娠引产方法，尤其适用于初产妇及多年未产年龄较大的经产妇。

［1］ 周英，陈露露.利凡诺联合米非司酮与杜冷丁终止中期妊娠临床分析［J］.现代医药卫生，2010，26（2）：203－204.

［2］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：2597.

［3］ 翁黎驹,焦丽娅.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化［J］.中华妇产科杂志,1995,30（9）:522-525.

［4］ 沙秀玲.米非司酮配伍利凡诺在中期妊娠引产中的应用［J］.首都医药，2008,15（16）:37.

［5］ 李铁平.米非司酮在中期妊娠引产中的应用［J］.中国民族民间医药杂志,2010,19（6）:39.

［6］ 王晨虹.米非司酮在引产中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002,18（5）:267-268.