T－组合复苏器在早产儿肺表面活性物质应用中的护理

宋晓琳 张 莎

新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹症和呼吸衰竭，主要见于早产儿，胎龄越小发病率越高，其发病原因与缺乏肺表面活性物质(PS)有关。我院对42例早产儿经气管插管过程中均使用T－组合复苏器联合nCPAP呼吸机通气治疗，减少了相关并发症的发生，提高了疗效，缩短了住院时间，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院NICU 2010年1月～2011年1月收治的早产儿肺透明膜病共42例，男29例，女13例。胎龄30～35周。出生体重800～2300 g。剖宫产34例，阴道分娩8例。根据临床表现、病史及X线检查等符合新生儿肺透明膜病(HMD)的诊断［1］，排除新生儿吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病、先天畸形、颅内出血等疾病。全部采用肺表面活性物质联合T－组合婴儿复苏器、nCPAP呼吸机通气治疗。

1.2 应用方法

1.2.1 药品及仪器 (1)PS制剂。采用牛肺的肺泡表面物质，规格70 mg。(2)T－组合婴儿复苏器。T－组合婴儿复苏器是一台容易使用、人工操作、气体驱动的复苏装置，可以为在产房、婴儿病房和新生儿重症监护室的新生儿提供受控和准确的复苏抢救。

1.2.2 给药时间 出现HMD早期征象后尽早给药，均在新生儿出生后12 h以内。

1.2.3 剂量 PS 70 mg/kg。

1.2.4 用法 将药品复温至室温，PS每支加2 ml注射用水，轻轻震荡使成均匀的混悬液。

2 护理

2.1 用药护理 将患儿放置于辐射台保暖，气管插管成功后，听诊双肺通气对称，两侧胸廓起伏一致，示检查导管位置正确，彻底清理呼吸道分泌物。2名专业人员配合，1名负责给药，1名进行T－组合复苏器正压通气及变换体位，动作熟练轻柔，避免气管插管移位。将药品复温(可在室温放置30 min或用手复温)，PS每支加2 ml注射用水时，先将1.5 ml注射用水加入药瓶内，充分溶解后抽于注射器内，再将0.5 ml注射用水加入药瓶内，轻轻震荡，再抽于注射器内，以避免药液的浪费。总剂量分4次以仰卧位、右侧卧位、左侧卧位、仰卧位顺序注入。每次注药时必须确定气管插管位置正确，否则药液易被注入右主支气管，影响疗效。每次注入时间约为10～15 s，注入速度要缓慢、均匀，以免药液呛出或堵塞气道，每次给药间隔期用T－组合复苏器加压给氧(频率40～60次/min)1～2 min左右，全过程约15 min。

2.2 用药后护理

2.2.1 保持呼吸道通畅 PS滴入肺后，吸收需要一定时间，用药6 h内尽量避免不吸痰，除非有明显的呼吸道阻塞症状，避免由于频繁吸痰造成气道分泌物增加气道黏膜损伤及肺内PS数量减少，增加感染机会。观察患儿血氧饱和度值是否正常，皮肤有无发绀，听诊双肺有无痰鸣音［2］。

2.2.2 密切观察病情变化 使用多功能监护仪连续监测患儿的生命体征，观察有无发绀、呼吸困难、三凹征及SpO2变化，密切观察患儿的神志、哭声、面色、反应等情况，注意观察患儿是否有腹胀、肺出血、颅内出血等并发症［3］。用药后定时复查血气，根据结果适当调整呼吸机参数，防止高浓度氧流量引起一系列并发症［4］。定时监测微量血糖，防止血糖过高、过低。

2.2.3 保证营养及热量供给 应用微量注射泵24 h维持补液，保证各种药物、电解质、营养物质及水分及时有效地供给，准确记录24 h出入量。注意保暖，采用鸟巢式护理［5］刺激患儿形成非营养吸吮以加强胃反射，促进胃肠蠕动。病情允许即给予早期微量喂养，注意有无喂养不耐受情况。肠外静脉营养应根据血生化结果调整各成分的配制，静脉营养液24 h均匀输入，每日更换输液器。

2.2.4 预防感染 早产儿各器官发育不完善，机体免疫力差，病程长，各类护理操作多，易发生交叉感染。护理、治疗时动作要轻柔，尽量集中操作，减少对患儿的不良刺激和过多的暴露。病室每天开窗通风，注意床旁隔离，严格执行手卫生。5～7 d更换1次静脉留置针，严格无菌操作，密切注意静脉留置针有无渗液、漏液，并及时更换［6］。做好消毒隔离工作，严防院内感染。

3 讨论

PS是从健康新生小牛肺中分离提取的天然物质，能降低肺表面张力，提高呼气末肺泡的稳定性，促进萎陷肺泡重新开放，增加肺功能残气量，改善肺氧合功能。利用呼吸机通气使肺泡处于良好的氧合功能状态，通过发挥两者的协同作用，以提高治疗效果［7］。

3.1 T－组合复苏器的组成 (1)氧气入口。是压缩气体进入T组合婴儿复苏器的位置。(2)氧气出口。经一个管道连接到患儿端。(3)最大压力释放控制钮。设定最大压力的界限，仪器制造商设定的最大压力水平为40 cmH2O，可调。(4)气道压力计。用于设定和监护PIP、PEEP和最大气道压。(5)吸气压力控制钮。用于设定PIP。(6)PEEP调节钮。用于设定PEEP。

3.2 T组合婴儿复苏器工作原理 使用时需接上压缩气源，氧气由T－组合复苏器的患儿气体出口经一个管道输送到患儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。操作者用拇指或示指关闭或打开T型关的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入患儿气道。

3.3 T组合婴儿复苏器的优点 能提供一致的PEEP及PIP，维持功能残气量，更适合早产儿窒息复苏时人工通气的需要。T－组合复苏器操作容易、使用灵活、压力输出安全正确、操作者不易疲劳。而目前常用的复苏气囊，压力不易控制，用力过轻达不到效果，用力过大则可能造成肺损伤，而且费力。

4 小结

本组病例均应用PS后采取nCPAP辅助通气呼吸机，患儿于应用PS后不久发绀和呼吸困难症状减轻，nCPAP应用时间一般为2～3 d，全部于治疗14～22 d治愈出院，而且减少了相关并发症，如肺感染、气漏、出血［8］。T－组合复苏器联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病，缩短了疗程，节省了费用。而且使用一次性婴儿输气管可排除交叉感染的可能性，又可省去了昂贵、费时的清洗和消毒程序。通过病例观察，我们体会到，做好PS给药前的准备及掌握好给药时机非常重要，T－组合复苏器联合PS用于早产儿肺透明膜病，安全、有效、省时，值得大力推广。

［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:421.

［2］ 温勇珍，邓绵有，李石红.45例肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的护理［J］.现代医院，2010，10(12):80 －81.

［3］ 杨昌慧.肺泡表面活性物质联合nCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征27例的护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10(5):1156－1157.

［4］ 薛淑萍，孙金秀，王 芳，等.新生儿气管插管52例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(5):65 －66.

［5］ 周秀吟，房晓玮，郭郁莲.采用鸟巢式护理降低低体重儿并发症疗效观察［J］.护理学杂志，2008，23(11):39.

［6］ 马 丽.新生儿呼吸窘迫综合征肺表面活性物质替代疗法的护理［J］.临床肺科杂志，2007，12(10):1159.

［7］ 李 彤，佘少逸.肺表面活性物质的临床应用与新生儿肺透明膜病的转归［J］.实用医学杂志，2005，21(12):1342 －1344.

［8］ 王春香.肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察及护理［J］.临床肺科杂志，2009，14(8):1106.